步骤一:冠部预备
选择高速涡轮钻针制备能够到达所有根管口的直线通道。要特别注意修整折断器械所在根管附近的轴壁,以便改善随后在根管口以下使用显微超声技术时的条件。(注意:清楚的照明和视野是取出折断器械的重要保证)
步骤二:根部预备
根部预备的目的是形成从根管口到折断器械的锥形直线通道,为照明和超声器械的使用提供足够的空间。常用的器械是扩孔钻。如果根管较狭窄的话,通常先用手用锉在折断物的冠方从小号到大号顺序预备,为安全使用扩孔钻提供充足的空间。扩孔钻通常以800-900rpm的速度旋转,从小号到大号依次步退使用。注意:扩孔钻仅限用于直根管部分。1号扩孔钻(0.50mm)和2号扩孔钻(0.70mm)通常可以到达折断器械所在的深度。
如果预扩大后的根管还不足以容纳超声器械的工作头,工作头无法从一侧接触到折断
器械,这时候,要对扩孔钻的蕾状工作头进行调改,在靠近折断器械冠部的位置进行更充分的预备,使其能够预备出环形的“平台”。调改后的扩孔钻形态。把调改后的扩孔钻轻轻放入到已经预扩大的根管中,用300rpm减速旋转,直接向根尖方向前进,直到轻轻接触到折断器械的冠部。这一操作可以形成一个小的平台,便于引导超声器械。当完成了直根管部分的预备,结合放大照明设备的使用,临床医生能够完全看到折断器械的冠部情况。为了能够更好的看清楚根管内的折断物,在开始进行超声操作前,要对根管进行充分的冲洗和彻底干燥。
步骤三:超声的使用
在进入根管内取出折断器械之前,需要在其它暴露的根管口处放置小棉球,避免取出的器械又掉入其它的根管。选择大小合适的ProUltra ENDO器械,要求其工作长度能够到达折断物所在位置,直径适合已预备好的根管。所选超声器械的工作头要与折断物相接触,在低功率设置下开始工作。所有在根管口以下进行的超声操作都要保持术区干燥,保证医生能够始终看到超声工作头以及折断器械。
与以往的观念不同,取出折断器械所用的非手术超声器械需要在干燥状态下使用。其原因如下:
1.流经工作头的水流会减弱其震动,降低工作效率。
2. 小直径超声器械较脆弱,在有水流条件下工作时更易于折断。
3.只要操作时有水,就会有令人不快的雾化效果产生。
4.最重要的是,有水的情况下,湿气会与牙本质碎屑混合,形成污物,影响工作视线,可能会造成医源性的损伤。
所选用的ProUltra ENDO器械要围绕折断物按逆时针方向轻轻移动,但在去除螺纹为逆时针方向的锉时,超声器械要按顺时针方向移动。超声的作用可以去除牙本质,暴露折断物冠方的数个毫米。通常在使用超声时,折断物会松动,松解和旋转。轻柔的把震动的工作头楔入根管壁与被嵌住的锉之间,折断的器械常常会突然“跳出”根管。当折断器械位置较深,超声操作受到根管体积和形态限制时,可以选择更长更细的ProUltra ENDO超声钛工作头来安全的进行操作。如果折断物冠方部分2-3mm或全长的1/3暴露,一般都可以取出,获得满意的效果。