临床意义
直接后牙树脂修复技术为缺失牙体组织提供了与天然牙光学性质最相配的可能性。为了表现该技术的潜能，本文介绍了两个病例报告的详细操作步骤，同时回顾了这些临床操作中的相关概念。
复合树脂用于后牙已经三十多年。但是最初的后牙树脂的临床性能却不能令人满意。由于早期效果不佳，临床医生不愿将复合树脂用于后牙。然而，大量的研究和开发在树脂的机械性能和可操作性方面取得了很大的进展。全新和改进的设备以及修复技术使得树脂用于后牙变得更简单，效果也更好。此外，高效的牙科粘接技术发展使得后牙美容修复更受欢迎。同时树脂修复能够更多的保留牙体组织，这和保存牙科学的根本思想是一致的。但是后牙树脂技术敏感性很强，需要严格掌握适应征。
本文回顾了后牙树脂技术的几个方面，特别是保守性的牙体预备和树脂修复技术。介绍两个使用直接后牙树脂修复技术的临床病例，并以此来说明获得良好外形和美观修复体的推荐临床操作。
复合树脂的选择
在选择复合树脂时，必须考虑强度、聚合能力和色调。混合树脂提高了树脂的抗压强度和耐磨性能，适合应用于后牙。这些性能是由于高含量填料决定的(高于60％体积比)。它们被称为混合树脂是由于含有不同大小的填料颗粒(0，04-0．03um)：含有7—15％超微填料颗粒。传统的混合树脂平均颗粒大小为1-3um(图1A)。
另一种用于后牙的复合树脂被称为超微混合树脂或小填料混合树脂。超微混合树脂的填料负荷百分比与混合树脂相似，平均填料颗粒较小(0．8—1.0um)。同时，超微混合树脂具有更一致的颗粒负荷分布(图1B)，使得它们更容易被光固化。超微混合树脂的可抛光性要好于混合树脂，并且有着更好的机械性能。公认小填料混合树脂将开发达到更小的平均颗粒大小(0．4-0．6um)(图1C)。小填料混合树脂表现出良好的抛光性能。超微混合树脂和小填料混合树脂抛光后的原子力显微镜图像见图2。
复合树脂充分的光固化对充填体强度非常重要，以利于承受耠力，包括牙耳环面(承受较大的咀嚼力)和邻面(保持接触)。复合树脂不完全的聚合将会造成修复体的过早失败，表现为折断或过度咬骀磨耗。
据报道只要光固化时间超过60秒，使2mm厚的复合树脂聚合的最小光强度只需230mW／cm。测量光强时要把固化灯头置于光强计上进行，但是在进行后牙修复时则不能将光固化灯头接触复合树脂表面，故理论上光固化仪的最小强度应该为300mW／cm。这样的强度需要用延长光照时间来补偿，以引发树脂充分的聚合。对低于该光强的光固化仪，应该更换不再使用，因为无论怎么延长暴露于可见光中的时间，树脂都不能充分的聚合。
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