3.1 成釉细胞瘤的X线分型 成釉细胞瘤病理类型较多，X线表现不一。其中，促结缔组织增生型成釉细胞瘤很少见， 研究表明该型成釉细胞瘤在患者性别、发病部位、X线等方面均与普通型成釉细胞瘤不同[4，5];而周边型成釉细胞瘤属于骨外形肿瘤，对骨的破坏仅限于表浅的压迫性破坏吸收;恶性成釉细胞瘤临床病理行为及X线亦不同于良性成釉细胞瘤[6];而上颌骨成釉细胞瘤容易突入上颌窦，病例较少，且X线表现不典型;故本研究对象不包括以上几种情况。

　　近年来，对成釉细胞瘤的临床研究中，尚无统一的分类标准。目前多主张将成釉细胞瘤分为实性或多囊型(一般型)、单囊型和周边型(或骨外型)三种亚型，主要依据是它们临床生物学行为不同，并认为该分类可指导治疗方案设计和估计预后[7，8]。但有学者认为该分类对判断肿瘤术后复发的指导意义尚需长时间、大样本的病例回顾和分析[9]。

　　1992年WHO[3]对以前的组织学分型进行修订，提出单囊型、周边型和促结缔组织增生型较其他型复发率低的观点。以此为依据，有学者将单囊型、周边型和促结缔组织增生型成釉细胞瘤统称为低复发型成釉细胞瘤，而将成釉细胞瘤分为低复发型成釉细胞瘤、一般型成釉细胞瘤、恶性成釉细胞瘤三种类型进行研究[10];也有学者将成釉细胞瘤X线表现按发生部位分为升支型、根尖下型、根尖型[11]，其临床指导意义有待进一步研究[12]。

　　3.2 成釉细胞瘤的X线房室形态与组织类型的关系 本组对153例成釉细胞瘤的X线房室形态进行观察分析，结果表明成釉细胞瘤的组织类型和房室形态有密切关系。总的说来，成釉细胞瘤X线表现多房型较多见(本组病例53.59%)，但不同的病理组织类型房室形态所占比例不同。单囊型成釉细胞瘤X线表现多为单房型(本组63.16%);一般型成釉细胞瘤X线表现多为多房型(本组51.04%);而蜂窝型较少(本组12.50%)，且主要出现在滤泡型成釉细胞瘤中(本组53.85%)，非滤泡型成釉细胞瘤中蜂窝型出现率较低(本组6.02%)。有学者[13]对71例成釉细胞瘤的X线片进行分析，单房型病变42例，占59.2%。关于房室形态所占比例，报道不一[13，14]。

　　3.3 成釉细胞瘤的鉴别诊断 本组病例中，有6例诊断为牙源性角化囊肿，1例诊断为含牙囊肿。提示成釉细胞瘤容易误诊为牙源性角化囊肿和含牙囊肿。

　　含牙囊肿多见于上颌前部，其次是下颌第三磨牙区，向升支方向扩展不明显，边缘清楚，有明显的骨白线，边缘可有分叶，但无切迹，少见牙根吸收;而单囊型成釉细胞瘤多见于儿童或青少年，多位于升支体部，X线上含牙率较高，牙根吸收多见，且多见锯齿或截根状吸收[11,14]。

　　多房型成釉细胞瘤尤其分房大小相近者，容易误为牙源性角化囊肿;但成釉细胞瘤通常有明显的密质骨膨胀，X线影像边缘有明显分叶状和切迹，可引起密质骨破坏造成连续性中断。肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断，是成釉细胞瘤的特点;X线投影边缘有小半月形密度减低影像，即切迹，是区别于颌骨囊肿的有力证据[14]。临床上牙源性角化囊肿继发感染较成釉细胞瘤多见，通常颌骨膨胀不明显，有沿下颌骨长轴扩展趋势;其单囊病变可有分叶，但无切迹，通常不会出现密质骨破坏不连续现象[14]。

　　3.4 成釉细胞瘤的侵袭性及其与牙齿的关系 成釉细胞瘤虽属良性肿瘤，但具有局部侵袭性[1]。其膨胀性生长可引起相邻牙齿移位，其局部侵袭性生长又可引起受累牙根吸收和牙槽骨破坏 。本组153例中43例有牙齿移位或阻生异位(28.10%)，51例瘤内含牙(33.33%)，说明成釉细胞瘤和牙齿情况关系密切。本组153例中84例有牙根吸收(54.90%)，其中牙根呈锯齿或截根状吸收者高达81例(96.42%); 有骨密质破坏者56例(36.60%)， 其中34例牙槽嵴骨密质破坏，17例升支前缘牙槽嵴破坏。这些都说明成釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点。鉴于此，有学者认为肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断，是成釉细胞瘤的特点[14]。

　　【参考文献】

　　[1] 于世凤. 口腔组织病理学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社,2003：316317.

　　[2] 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：113115.

　　[3] Kramer IRH, Pindborg JJ, Sheer M. Histological typing of odontogenic tumors[M].Geneva： WHO，1992：1214.

　　[4] Beckley Ml, Farbood V, Helfend LK, et al. Desmoplastic variant of ameloblastoma of the mandible: A case report and review of the literature[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2002，60(2): 194198.

　　[5] Durmus E, Kalayci A, Ozturk A,et al. Desmoplastic ameloblastoma in the mandible[J]. J Craniofacc Surg, 2003, 14(6): 873875.

　　[6] Gardner DG, Denver C. Some current concepts on the pathology of ameloblastoma[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1996, 82(6): 660.

　　[7] Reichart PA, Philipsen HP, Sonner S. Ameloblastoma: biological profile of 3677 cases[J]. Eur J Cancer B Oral Oncol, 1995, 31B: 8699.

　　[8] 吴运堂，于世风，张祖燕，等.56例壁性成釉细胞瘤临床和X线分析[J].中华口腔医学杂志，1995，30(5)：263265.

　　[9] 陈新明，刘进忠，汪说之，等.322例成釉细胞瘤临床病理研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16(4)：331333.

　　[10] 王卫红，许彪，朱谨，等.成釉细胞瘤误诊为含牙囊肿的临床分析[J].口腔医学研究，2005，21(1)：105.

　　[11] 黄洪章.我国牙源性肿瘤基础与临床[J].口腔颌面外科杂志，2003，13(1)：13.

　　[12] Kim SG, Jang HS. Ameloblastoma: a clinical, radiographic, and histopathologic analysis of 71 cases[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 2001, 91(6): 649653.

　　[13] 吴运堂.口腔颌面骨疾病临床影像诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：196207.

　　[14] 杜平功，郑家伟，杨育生，等.颌骨恶性成釉细胞瘤10例报道[M].上海口腔医学，2004，13(5)：462464.