【摘要】 目的探讨高露洁漱口液含漱消毒对降低口腔科诊疗室空气微生物污染、保护医护人员和患者的意义。方法采用对照试验，比较患者检查治疗前用与不用高露洁漱口液含漱消毒两种情况下空气中微生物数量的变化。结果对照组与试验组均未分离出致病菌，但试验组l0：0o和l2：0o两时刻细菌菌落计数分别为ll29．3 CFU／ITI 、758．3 CFU／m ，明显少于对照组的1804．2 CFU／m 、1285．3 CFU／m 。结论 患者检查、治疗前用高露沽漱口液含漱可以明显降低口腔科诊疗室空气微生物数量，是控制口腔科医院感染的可行措施。
　　
　　【关键词】 高露沽漱口液； 口腔； 空气消毒； 医院感染
　　
　　口腔科空气消毒是医院消毒工作中的难点和重点。口腔科诊疗室在检查治疗患者过程中．人员活动频繁，使空气中微生物明显增加，加大了患者和医务人员的医院内感染机会。本研究在连续两个月内对河南省漯河市第三人民医院口腔科诊疗室采用对照试验，比较患者检查治疗前用高露洁漱口液含漱消毒与否两种情况下空气中微生物数量的变化．结果分析如下。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1．1 材料苏州康喜医疗净化设备有限公司生产的“康喜牌”KGD一800型多功能空气消毒机、高露洁棕榄(中国)aft限公司免费提供的高露洁贝齿特凉薄荷漱口液、血琼脂培养皿。
　　
　　1．2 方法
　　
　　1．2．1 口腔科诊疗室基本情况诊疗室面积约90m ，高3．1m，双排平行布置有8台牙科治疗椅，可同时对8例患者进行诊疗工作，患者流量每天在70～90例，每日中午和下午结束门诊后对诊疗室进行彻底清洁卫生，并消毒地面和物体表面。
　　
　　1．2．2 试验方法在连续6周中第1、3、5周在患者检查治疗前用高露洁贝齿特凉薄荷漱口液含漱消毒口腔，该组为试验组；第2、4、6周在患者检查治疗前不采用特殊措施，该组为对照组。分别观察试验组与对照组空气中微生物数量，同时记录每天上午诊疗例次，并进行比较。
　　
　　1．2_3 消毒方法两组均采用两台“康喜牌”KGD一800型多功能空气消毒机对诊疗室空气进行持续消毒；试验组患者在检查、治疗前用高露洁贝齿特凉薄荷漱口液20 nll含漱30 s的方法消毒口腔。
　　
　　1．2．4 空气采样时点于每日8：00、10：00、12：00时采样，连续监测3周。采样时点及采样方法按照卫生部《消毒技术规范》执行。
　　
　　1．3 统计分析所有资料录入计算机，用SPSS13．0软件进行统计分析。计算实验组和对照组各个时间点细菌菌落计数的平均值和标准差，并对相同时间点组间细菌菌落计数进行检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 基本情况在试验观察期间。门诊接诊2640例次，其中试验组1360例次，男性患者840例次，女性患者520例次，年龄21～68岁，平均年龄45．5岁，平均每日上午64．8例次；对照组1280例次，男性患者760例次，女性患者520例次，年龄21～72岁，平均年龄48．4岁，平均每日上午61．0例次。试验组与对照组诊疗例次相近，且两组年龄和性别构成比差异无统计学意义。共采样空气108份，试验组和对照组各54份.
　　
　　2．2 口腔科诊疗室空气微生物监测结果 细菌分离鉴定结果显示：对照组和试验组分离出凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌属、棒杆菌属、产碱假单胞菌、毛霉菌等细菌．未分离出金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌等致病菌.
　　
　　2．3 试验组不同时刻空气微生物监测结果比较试验组空气细菌菌落计数在8：00时平均为712．9CFU／m ，10：00上升到1129．3 CFU／m ，12：00下降到758．3 CFU／m ，仍高于8：00时刻值。试验组在8：00与1O：O0空气细菌菌落计数之间差异具有统计学意义( 3．641，P<0．05)；在8：O0和12：o0之间的差异无统计学意义(f=1．051，P>0．0 5)；在10：00和12：00之间的差异具有统计学意义(f=3．456，P<0．05)。
　　
　　2. 4 对照组不同时刻空气微生物监测结果比较对照组空气细菌菌落计数在8：00为643．7 CFU／m ，10：O0迅速上升到1804．2 CFU／m ，12：O0下降到1285．3 CFU／m ，但仍远远高于8：o0时刻值。对照组在8：O0与10：O0空气细菌菌落计数之间差异具有统计学意义(f=5．432，P<O．05)；在8：00和12：O0之间的差异也具有统计学意义f t=6．582，P<0．05)；在10：O0和12：00之间的差异有统计学意义(f=3．630，P<0．05)。
　　
　　2．5 试验组与对照组空气微生物监测结果比较试验组与对照组在各个对应时刻上空气微生物监测结果比较显示：在8：O0时试验组空气细菌菌落计数略高于对照组，但差异无统计学意义(t=0．563，P>0．051：在10：0O和12：o0试验组和对照组空气细菌菌落计数之间差异具有统计学意义(t=2．715，P<0．05；t=4．867，P<0．05)。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 口腔科诊疗室空气中微生物变化规律口腔科诊疗室空气无论是实验组还是对照组，在早8：00开诊时空气细菌菌落计数最少，在10：00最高，12：O0结束诊疗活动后又有降低，但仍高于早8：O0的细菌菌落计数。这和诊疗室内医务人员、患者的数量和相应的诊疗活动是吻合的。诊疗室内人员可以从呼吸道等不断地排出微生物进人空气”，同时，人的活动可将沉积在物体表面的微生物变成气溶胶，重新悬浮在空气中2】。同时，口腔科Et常诊疗活动中常产生大量的水雾、粉尘。以及治疗中口腔软组织出血。常使空气中充满污染的气溶胶与悬浮颗粒。这些都是口腔科诊疗室空气中微生物的主要来源。
　　
　　3．2 消毒液含漱对口腔科诊疗室空气质量的影响监测结果表明，试验组与对照组比较，试验组10：O0和12：o0两时刻细菌菌落计数分别29．3CFU／m 、758．3CFU／m’．少于对照组的1804．2CFU／m 、1285．3CFU／m ，经统计学检验差异有统计学意义，显示高露洁漱口液含漱可以明显降低口腔科诊疗室空气微生物数量。
　　3_3 口腔科空气是传染病传播的重要介质 口腔诊疗过程中由于高速涡轮机、超声洁治器、拔牙钳等各类器械使用过程中常产生大量的微小飞沫和气溶胶，被患者或医务人员吸入呼吸道，引起常见的流感、结核、风疹等医院内感染。高露沽贝齿特凉薄荷漱口液有效成分西吡氯铵(化学名为氯化十六烷基吡啶水合物，cetylpyridinium chloride，CPC)，为阳离子季铵化合物表面活性剂，Chloride)，可被口腔黏膜吸收、吸附，无刺激性，对牙面不着色，无明显毒副作用，对多种病原菌有抑制和杀灭作用，在国外被广泛用于口腔卫生保健措施之一【3J4】。西吡氯铵杀菌机制是通过吸附到细菌细胞膜的表面，从而与细菌细胞壁阴离子作用． 增加细胞壁通透性，造成细菌体肿胀、破裂而死亡，并使菌体蛋白质变性，从而杀死细菌1。口腔门诊诊疗室的空气消毒，尤其是治疗前患刺，方便快速，创口小。
　　
　　8 结论通过上述两种引流导管材料、住院时间、用费及手术前后应用图片对比，不难看出普通引流管具有如下缺点：① 管径过粗，耗材多、价格高，不能充分利用管外径和引流手术空间；② 操作时需多次退管插管，过程复杂、时间长；③ 因留管、住院时间长，Et、总费用高，由于创口大，损伤大，瘢痕长；④ 该管主要应用于单纯性气胸：⑤ 有一定的疗效，但也有不可避免的并发症外套管具有如下优点：① 管径偏细，长短适中，价格低，充分利用了管外径及引流空间；② 操作一次到位，简便、时间短；留管、住院时间短，费用低；⑧ 因创口小无阻塞、无并发症、无副损伤、无瘢痕，已用于各类型气胸(包括张力性、复发性、顽固性气胸)的病人；④ 到目前为止，接诊病例无复发，全部治愈。
　　
　　经临床20余年实践，200余例气胸、胸水病例应用外套管插管治疗，过程顺利，疗效满意。为了更好地解决看病难、看病贵的问题，结合创新性、先进性要求，笔者认为该两用针手术、外套管管材不失为一种“简便、廉价、实效”的胸腔闭式引流实用技术、管材。特向同行推荐应用。因应用过程中收集图片、住院病例有限，甚至可能会以点代面，不到之处诚恳同行不诲指正。

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