牙萌出后，牙根继续发育依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓感染、坏死后，年轻恒牙继续发育不仅取决于残存牙髓的活力，而且取决于根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘。若根尖部残留有生活牙髓，则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的牙根近似于正常牙根。在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全部或大部分保留存活，牙根就可以继续发育。一旦控制了根管感染，消除了根尖周炎症，上皮根鞘就可重新恢复功能，继续形成牙根。由于上皮根鞘是形成硬组织的未分化细胞的来源，故在牙髓损伤后其对牙根的继续发育有着重要作用，应尽力保存其活力[3]。因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。MTA由细腻的亲水颗粒组成，主要成分有硅酸三钙﹑铝酸三钙﹑氧化三钙及少量其它氧化无机矿物。电子探针微量分析结果显示，其主要成分为钙、磷离子，这与牙体硬组织的离子成分相同[4]。MTA调拌后pH值可上升为12.5,呈强碱性，因而具有抑菌功能。加入了三氧化二铋使其具有X线阻射性。离体动物实验及临床实验均表明MTA具有优异的生物相容性﹑封闭性及低细胞毒性和诱导组织再生的能力。MTA 可使牙髓再生、牙周膜生长[5]。调拌后的MTA在3～4 h内可完全固化，且其固化不受潮湿和血液存在的影响，固化后也不溶于水，MTA充填根尖区后与组织液反应形成一层硬的组织屏障，为根充材料提供了一个人工的根尖屏障，从而保证了根管充填的严密性。Shabahang等[6]以犬为研究对象，以MTA、骨形成蛋白1及氢氧化钙为诱导材料，对犬进行根尖诱导，观察其根尖孔闭合情况,发现MTA组有93%的根尖孔闭合，形成钙化屏障，氢氧化钙组根尖孔闭合率仅为38.5%，且感染例数为MTA组的2倍。本研究结果表明,术后3个月、6个月MTA有效率均为95.2%，Vitapex有效率分别为95.8%及91.7%,二者差异无统计学意义。推测可能原因为：(1)观察时间较短;(2)输送技术的影响。Hachmeister等[7]用根尖诱导模型对MTA的封闭性进行研究，指出MTA必须在X线图像指引方向下操作，使MTA止于开放的根尖区附近。因此，MTA的输送技术在根尖诱导成形术中尤为重要。

　　Lawley等[8]在根尖诱导(APX)模型中对超声导入MTA的方法进行评估，发现超声导入组在早期显示较好的封闭性，微渗漏少，但在APX后期和非超声导入组并无差别。本研究根据所确定的工作长度采用垂直加压器导入MTA，有9颗患牙根尖少量超充。徐琼等[9]报道，MTA用于根尖诱导时，少量超充不影响疗效。在应用MTA作根尖屏障的方法上，Valois等[10]研究MTA的厚度对其封闭能力及强度的影响，发现厚度≥4 mm的MTA封闭性较佳，<2 mm强度明显下降。本研究中导入根尖的MTA厚度约4～5 mm。Vitapex糊剂主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙具有强碱性，pH值9～12,能中和炎症区的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性，并能抑制破骨细胞的活性，从而诱导根尖骨组织再生，延长牙根，封闭根尖孔[11]。碘仿是一种杀菌防腐剂，具有减少组织渗出，且吸收渗出液，使创面干燥的防腐功能;此外碘仿的X线阻射性便于医生对充填效果及药物吸收情况进行观察。聚硅氧烷油凝固性低，化学性质很稳定，具有防水性，可使糊剂吸收缓慢从而具有持续抗菌特性。本研究结果显示,Vitapex组患者在3个月及6个月复查时，共有2例患者失败，原因为冠部暂封脱落引起再次感染而失败，可见冠部严密地永久充填的重要性。Tronstad等[12]发现，好的根管治疗加好的冠部修复才是最成功的内科治疗。 Vitapex糊剂诱导形成根尖屏障的时间还与根尖孔的大小有关。Kinirons等[13] 研究表明，年龄大的根尖狭窄的病例，根尖屏障形成较年轻及根尖孔宽大的病例快，无根尖感染的比有根尖感染的快。Moor等[14]研究发现，超充进入根尖周缺损区域的Vitapex糊剂，能够诱导牙周组织中的间充质细胞或成牙骨质细胞，促进根尖周病变组织的重建。 本研究结果表明，两种材料短期内(6个月)根尖诱导有效率均较高，疗效确切，但 Vitapex 糊剂根尖诱导存在一定的局限性，如治疗时间长、患者需多次复诊、牙体硬组织不能及时修复、影响患者美观及心理、存在再次感染和牙折的风险等。MTA治疗时间短的优越性避免了传统根尖诱导的局限性，其远期疗效还有待进一步观察，目前可以认为MTA是一种理想的根尖诱导材料。

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