作者：姜黎明 杨峻岭 李基刚

　　【关键词】 龋齿;光凝固术;树脂类;口外固化

　　【中图分类号】 R781

　　龋病是一种常见病，患病率高达65%~86%[1]，大面积的深龋是龋病发展到一种程度的结果。以往修复的方法是在根管治疗的基础上，采用口内直接填充术、嵌体修复术、冠桩冠核修复术、金属壳冠和烤瓷壳冠修复术等，但各有优缺点。近年，我们采用光敏树脂口外多向光照固化后，口内粘接修复大面积深龋，收到较满意效果。

　　1 临床资料

　　11 一般资料

　　86颗牙中，男37颗，占43%，女49颗，占57%，年龄13~47岁。其中双尖牙41颗(上颌22，下颌19)占48%;磨牙45颗(上颌17，下颌28)占52%。

　　12 适应证

　　双尖牙和第一、二磨牙;牙不松动，根尖周无病变;龈壁在牙龈以上;牙冠缺损>1/2，洞深>3 mm，洞壁无变色，制备后壁厚1 mm。

　　13 材料和方法

　　选用材料为DENSPLY SUREFIL光敏树脂，天津产(中美合资)。患牙经根管治疗后，清洁牙面后比色，选择适宜的树脂颜色。制备洞型：向合面外展8~12°，无洞缘斜面。底平，洞内线角圆钝，预备体边缘必须避开咬合接触点，确认无倒凹。隔湿干燥，涂布分离剂于洞内各壁及邻牙上，如放置成型片也需涂布分离剂，确认无遗漏点，轻吹均匀。用选好颜色的树脂大块堆砌于洞内并压实，无需分层充填，雕刻出牙体外形，光照80~120 s，后取出修复体。为便于取出修复体，可在修复体合面堆积少量树脂，做成便于夹持的小把手或埋入一小段牙线、手术缝线等，光照初凝后取出修复体。然后在口外光照各面，每面80~120 s(或用多面炉式光固化机直接照射)。清洁分离剂，口内试戴，如果过紧，轻轻磨除修复体组织的树脂，使用化学性粘接剂，将修复体放入洞内压紧并粘接，打磨不留有悬突。调整好咬牙合关系，抛光。

　　2 结果

　　本组86个患牙，随访观察20个月，修复体无折断、脱落，洞壁无劈裂，边缘无染色，修复体表面肉眼观无磨耗。咬牙合关系正常，咀嚼功能良好。

　　3 讨论

　　对大面积深龋，传统的诸多修复方法各有优缺点：银汞合金硬度高、抗压强，但无粘接性(无双向牵拉)，只靠机械嵌力，有蠕变，有一定的腐蚀性和毒性，对溶出物分析发现有汞、银、铜、锌的溶出[2];玻璃离子水门汀有良好的粘接性，但硬度差、不耐磨、易变色;嵌体(包含合金、塑料、烤瓷等)修复术、冠桩冠核修复术、金属壳冠和烤瓷冠修复等方法的临床应用很广，但牙体预备时磨损大，且工艺复杂，成本高。

　　目前，光固化复合树脂广泛应用于临床，其性能好，色泽美观持久，操作简便，成本低，深受欢迎。但光敏树脂具有向光性。目前采用的口内直接填充法，光源来自一个方向，这样势必造成洞底、洞壁的树脂聚合不及表面，使洞底牙体质交界处呈现裂隙[3]。有研究表明，复合树脂经光固化后其固化程度为43%~64%[3]，这样的充填物实际上只发挥其材料性能的1/2~2/3。为解决这一问题，临床通常采用分层充填(每层2 mm)光照固化，但该法每层都暴露在口腔内湿润的环境中，这样在该充填物中就存在着n-1个“层面”是为单层的叠摞。

　　光敏树脂口外多向光照固化间接充填法，是在口内不需分层、大块堆砌，一次成型，初凝后采用口外光照固化，然后再于口内粘接固定。从临床效果观察，本方法与其它修复方法相比有明显优越性：①充分发挥材料性能，克服了口内直接充填时材料固化不全及“层面”多的弊端;②在外观颜色、粘接性能、边缘渗漏及细胞毒性等方面优于银汞充填;③从操作工艺及价格方面优于嵌体、壳冠的制作，可一次就诊完成，减少病人复诊次数和经济负担。光敏树脂口外固化修复大面深龋，克服了其它方法之弊端，集优势于一身，不失为一种较好的修复方法。远期效果有待继续观察。

　　参 考 文 献

　　1中华口腔科杂志编委会中国人患龋情况的再分析[J]中华口腔科杂志，1983，18(2)：123

　　2陈治清口腔材料学[M]北京：人民卫生出版社，1995.169

　　3郑成焱复合树脂修复材料热处理后的机械性能[J]口腔材料器械杂志，1997，6(2)：74

　　招远市人民医院口腔科 265400