磨牙隐裂
核心提示：
关键词牙冠牙隐裂烤瓷牙修复
JZ(WT4”HZCoronal Restorations for molar crown cracks102 cases reports
[WT5”BZ]Bai Pinghua,et al
(ChangXing Chinese Mediacal Hospital, 313100)
Key words: crown；tooth crack；ceramicometal restorations
磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，在磨牙颌面上存在众多沟裂或一些先天性缺陷等［1］，因此，创伤损坏的机会很常见，其中，尤以牙冠隐裂最为多见，自86年迄今，我们曾对102例(121颗牙)施行隐裂冠保存治疗，效果堪称满意，现结合临床资料报告如下：
1临床资料
本组102例(121颗牙)，男81例(98颗牙)，女21例(23颗牙)，男∶女为4.26∶1，其中，第一磨牙最多，共82颗牙，占67.8％，第二磨牙次之，共19颗牙，占15.7％；第一前磨牙第三，共12颗牙，占9.9％，第二前磨牙最少，仅8颗牙，占6.6％。
2治疗方法
在选择好必要的常规材料后，诸如结扎丝，白合金片，根管充填剂等，再按下述步骤进行：①在折裂牙冠颈、舌侧(上颌牙为腭侧)牙颈部磨出深约2 mm沟槽，并用0.3 mm结扎丝作环形结扎；②即取印模，灌模，在模型上进行片切；分别制取石膏代模及硬铅代模，用白合金片做成金属开面冠［2］磨除面早接触部分；将调和稀薄的丁香油粘固粉嵌入髓底裂缝(裂隙下有炎症者加少量碘仿)；④在上述粘固剂未干固前粘固开面冠，并做成人工髓室(根管口处用小棉球上盖氧化锌暂封，再用磷酸锌粘固粉充填1.5～2 mm厚)，在此基础上，经常规根管治疗或塑化治疗。观察半个月～一个月即可取下开面冠，换为金属全冠或烤瓷冠。
3结果
本组病例经上述治疗，随访5年，效果优良者78颗牙，占64.46%。良好者27颗牙，占22.3%,总有效率为86.7%(详见附表)
附表121颗隐裂牙保存治疗效果
牙位例数
，优，2，例数％
，良，2，例数％
，失败，2，例数％
附疗效判断标准
优：咀嚼功能良好，无自觉症状，检查牙龈无红肿，无牙周袋，叩诊(-)，X线牙片未见根尖周阴影。
良：咀嚼功能尚好，无明显自觉症状，咀嚼硬物稍感无力，检查牙龈稍有色素沉着，松动Ⅰ～Ⅱ°，有时可见颈部继发龋。X线牙片示根尖周稍有阴影。
失败：无咀嚼功能，修复体或牙体缺损，松动Ⅱ～Ⅲ°。牙周袋形成，牙周溢脓或有瘘管形成。
4讨论
磨牙是人类发挥咀嚼功能的主要牙齿.它们的颌面面积较大。表面沟裂较多。在行使咀嚼功能时，特别是用力过猛或不恰当的咬嚼硬物时，往往可以造成牙冠折裂。既往对牙冠折裂的处理，一般采取拔除折裂部分(若折裂已达龈下则连根拔除)，然后，对遗留部分再行牙冠修复，虽然，也保存了部分患牙，但拔除的比例往往甚高［3］，应用本方法对折裂冠先用钢丝拴结，使之成为一个整体，在此基础上，再作根管或其他牙髓治疗，因此，避免了不必要的拔牙，保存了相当部分患牙。本组治疗102例(121颗牙)，经五年随访，有效105颗牙，总有效率为86.7％，在保存患牙咀嚼功能，提高牙冠折裂牙的保存率，保持患者良好的生活质量等均具有一定意义，故值得推广应用。
本文资料还显示：男女比例为4.26∶1，这与男性咀嚼肌肉发达，喜欢用牙齿咬嚼或开启瓶盖等有一定关系，另外，在折裂牙冠中，以第一磨牙最多，共82颗牙，占67.8％，该牙既是行使咀嚼功能最主要的牙齿，又是萌出最早，使用时间最长的牙齿，因此，磨损程度最为严重，当人到中年，牙齿也随着年龄增长，牙体组织内的有机成分相应减少，无机成分逐年增加，牙齿脆性增加而韧性减小，故而折裂的机会也增多了。
本组病例经随访五年，失败16颗牙，占13.2％，因此，在严格掌握适应症的前提下，应注意如下问题：①磨牙冠折裂至就诊时间越短越好，保存治疗成功率越高，新鲜折裂牙应尽快进行治疗；②在建立人工髓室时，应使裂纹彻底密闭，以免根分叉炎症或髓底发炎影响治疗效果。③保护性开面冠制作时，若颌面不接触的对牙应尽量保留，以减少开面冠受力下沉松动的机会。④在更换全冠时的牙体制备过程中，不应取下开面冠，金属结扎丝也应尽量保留。牙备取模后金属全冠完成时间应尽量缩短，以减少再裂或裂纹增大的机会，注意上述诸问题，对提高折裂牙保存治疗的成功率确有一定意义和价值。
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TAGS:龋齿
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