近年来国外许多文献报道了牙科电子
麻醉（Electronic dental anesthesia, EDA）在窝洞预备、
牙周手术、颞颌
关节疼痛的治疗中的镇痛作用［1］，但未见其对闭锁性牙髓炎患者开髓治疗时镇痛作用的文献报道，故设计本实验，将YDM－I型牙科电子麻醉仪应用于临床开髓，并评价了它的镇痛效果。
1 材料和方法
1.1 实验用仪器
YDM－I型牙科电子麻醉仪(第四军医大学生物医学工程系试制)。
1.2 方法
1.2.1 实验对象的选择
闭锁性牙髓炎需开髓治疗且对疼痛敏感、难以忍受者；或因修复需要行牙髓治疗的正常牙齿。禁用于戴有起搏器的患者，癫痫、心脑血管病患者和孕妇。
1.2.2 操作步骤
手术前，医生调整好刺激模式、频率和波宽；向患者介绍仪器的特点并熟悉自行调控开关及强度；用酒精棉球清洁和擦干电极放置部位的面部皮肤，使用口内电极时，刺激电极放于患牙根尖部所对应的前庭沟处，口外参考电极放于患牙根尖部所对应的皮肤表面；使用口外电极时，刺激电极越接近患牙根尖部越好，参考电极可有多种选择，但应尽可能使电刺激局限于局部［2］。
治疗时，患者打开电麻仪开关后，缓慢转动强度调控旋纽至患牙局部有麻、胀、刺感，适应后再逐渐加大刺激至最大耐受强度，此时，患牙区有麻木、酸胀的感觉，局部面部肌肉可有轻微抽动，让患者适应2～3min后，即可开始磨钻牙齿。如仍有痛感，可进一步加大刺激强度。治疗过程中医生始终与患者交流，消除顾虑，配合治疗。
治疗完毕，先关闭仪器，再取卸电极。
1.2.3 结果记录
无痛效果评价标准［3］；
优：开髓时不痛；
良：开髓时有轻痛，患者能忍受；
差：开髓时明显疼痛，或需在局麻下治疗；
优和良合计为有效率。
操作完成后，请患者自行评价疼痛等级，并填写量表，记录患者的一般情况及诊断、治疗方法、电极部位、刺激模式、频率、时间、强度等，最后对数据进行统计分析。
2 结果
共56名患者的60个牙齿行开髓治疗，其中优35个牙（58.33%），良19个牙（31.67%），差6个牙（10%），有效率为90%。60个牙中，前牙26个，后牙34个，电子麻醉对于前后牙间的镇痛效果无显著性差异（P>0.05）(表1)。采用口内和口外电极两种刺激部位进行比较，两者间也无显著性差异（P>0.05）。
表1 牙位与无痛效果 (牙)
|
牙位 |
优 |
良 |
差 |
总牙数 |
|
前牙 |
17 |
7 |
2 |
26 |
|
后牙 |
18 |
12 |
4 |
34 |
|
合计 |
35 |
19 |
6 |
60 |
|
电极部位 |
总牙数 |
优 |
良 |
差 |
|
口内 |
35 |
22 |
10 |
3 |
|
口外 |
25 |
13 |
9 |
3 |
|
合计 |
60 |
35 |
19 |
6 |
|
P>0.05
3 讨论
目前电子麻醉在窝洞预备中的镇痛作用已得到肯定，本实验将电子麻醉应用于对敏感患者的开髓治疗，其有效率为90%，其中58.33%达到完全无痛的效果。
本组为了消除假性结果，对病例进行了严格的选择，只有在磨钻牙齿时对疼痛无法耐受而要求局麻的情况下，才征求患者意见使用电子麻醉。有文献报道牙齿在萌出5年后，牙髓中的有髓神经纤维才达到其最大数量［4］，因此，本组所选患者均大于16岁，牙齿已发育成熟。在56名受试者中，男性21名（37.5%），女性35名(62.5%),女性患者明显多于男性患者，这可能是由于女性患者对疼痛耐受性差以及怕痛的心理因素所造成的。本组YDM-I型牙科电子麻醉仪有三种电刺激模式：①普通模式（N），为连续的脉冲电刺激，频率和波宽在一定范围内可调；②脉冲串模式（B），为脉冲串电刺激，每一串9个脉冲连续在1/10秒内发出，然后停9/10秒，如此反复；③脉冲宽度调制模式（W），为不同波宽的连续脉冲电刺激，波宽自动地由30μs加大至设置的波宽，如此反复，类似揉面样，刺激比较强烈，一般在前两种模式效果不佳时选用。本组因患者都没有电子麻醉的经验，初次使用都有一定的恐惧感，所以选用普通电刺激模式，刺激缓和，患者容易接受。
治疗的60个牙齿中35个牙齿(58.33%)达到完全无痛的效果，有19个牙齿在治疗后，患者述与电子麻醉前相比，疼痛明显减轻，在开髓时仍有轻痛，但能忍受。有6例治疗失败，其中2例患者因对电子麻醉心存顾虑，缺乏信心，未治疗离开，1例患者系独生子女，对疼痛敏感且害怕钻牙。此3例失败均与患者的心理因素有关，可见患者的心理因素对电子麻醉的效果有一定影响。因此，在治疗过程中，医生应始终与患者交流，消除患者的紧张情绪，增强信心，才能提高镇痛效果。目前尚无成人在电子麻醉中，心理因素对镇痛效果影响的报告，但Modaresi等［5］对30名儿童的研究显示，EDA的效果不比局麻差，也不比安慰剂－EDA效果好。他认为EDA可能是通过分散患者注意力而起止痛作用。有关心理因素在电子麻醉中的作用需进一步进行研究。本组还比较了口内电极和口外电极两种方法的镇痛效果，方差分析示两种方法的镇痛效果无显著性差异（P>0.05），提示口内电极或口外电极不是影响镇痛效果的因素。在实验中，曾有在电子麻醉后镇痛效果不佳，询问患者述邻牙区麻木而患牙未麻木，改变电极位置后，取得了较好的麻醉效果，可见电子麻醉的关键是电刺激的部位，即一定要使刺激电极越接近患牙根尖区越好。我们在实验中发现口内电极法操作简便，刺激部位比口外电极法准确而且局限，是一种较好的方法。对前、后牙的分析比较表明，前、后牙之间电子麻醉的有效率无显著性差异（P>0.05），牙位不是影响镇痛效果的因素。
实践证明电子麻醉能有效地控制磨钻牙齿的疼痛并能帮助克服牙科畏惧症。 Clark［6］的研究表明电子麻醉对充填术的有效率达93%，在张翠贤等［3］的研究中，电子麻醉对窝洞预备的止痛有效率达96.3%，而在Duits等［7］的研究中，局麻与电子麻醉对充填术的止痛效果无明显差异。本研究将电子麻醉进一步用于开髓止痛，其对敏感患者的有效率达90%。
牙科电子麻醉是一种止痛的物理疗法，它无创伤，安全，可免除麻药注射的疼痛和恐惧［8］，没有药物过敏的风险，而且手术后卸下仪器，患者即无任何感觉，不像注射麻药那样还要麻醉近2h使患者感觉难受。牙科电子麻醉仪操作简易，技术易掌握，而且深受患者的欢迎。在Yap［2］的研究中，有93.3%的患者表示与局麻相比愿使用电子麻醉。YDM－I型牙科电子麻醉仪对敏感患者无痛开髓的有效率为90%，有希望成为一种代替传统局麻的可供选择的方法。 |
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