关键词： 碘伏；根管冲洗；根管消毒；临床疗效

　　摘要 目的:评价碘伏冲洗消毒根管的临床效果。方法:147颗作根管治疗的患牙,随机分为2组。试验组用0.05%碘伏冲洗根管并用0.5%碘伏消毒根管;对照组用3%H2O2和生理盐水联合冲洗根管及用甲酚醛液(Fc)消毒根管。结果:统计分析显示,在治疗疗程、临床症状改善及治疗总有效率等方面,两组均无显著性差异。结论:碘伏作为根管治疗冲洗及消毒用药是可行的。

    　大量研究证明,碘伏是一种高效、广谱、快速的消毒灭菌剂,近年来已受到广泛重视并应用于医疗、卫生防疫、妇幼保健等方面。体外药敏试验表明,碘伏对从感染根管内分离出来的所有优势厌氧菌均具有很强的杀灭作用。笔者通过试验研究也证实了碘伏对口腔厌氧菌的高效抗菌性能。本研究将碘伏用于根管冲洗及封药消毒,并与临床现用的根管冲洗消毒药物比较,评价碘伏冲洗消毒根管的效果。

　　1 材料和方法

　　从1996年9月～1997年4月在华西医科大学附属口腔医院内科门诊就诊者中随机选择接受根管治疗的患者136例共147颗患牙为受试对象。排除标准:有全身疾病或对碘过敏者以及1月内使用过抗生素者。根据就诊先后顺序将患者随机分为两组。试验组68例,男36例,女32例,年龄17～74岁,供试牙76颗。对照组68例,男31例,女37例,年龄15～67岁,供试牙71颗。

　　用药前两组患牙的牙位分布、病变种类分布(急、慢性牙髓炎,牙髓坏死,急、慢性根尖周炎)及临床基本症状分布(包括患牙疼痛、龈红肿、叩痛及瘘管等)经统计学分析无明显差异(P＞0.05)。

　　两组均常规开髓,拔髓,扩锉根管,然后分组处理,①试验组用0.05%碘伏稀释液冲洗根管,每次每牙10 ml。冲洗后不必吸干根管,直接将0.5%碘伏原液(采用成都洗消剂厂提供含有效碘0.094 mol/L的碘伏原液)注入根管至溢出,并放入浸有同样药液的纸尖和棉球,氧化锌丁香油粘固粉严密封洞。②对照组先后用3%H2O2和生理盐水各5 ml冲洗根管,干燥根管后放入浸有Fc的纸尖和棉球,同上法封洞。两组均1周后伏诊,检查患牙,如符合根管充填指征则完成根充,不符合者继续按上法再冲洗封药,直到符合根充要求,完成根管充填。

　　参与本实验操作者均为口腔内科医师,每个患牙的全部治疗过程均由同一医生完成,并按设计的实验表格完整填写观察记录。记录根管治疗的疗程,用药后原有症状的变化,以及新出现症状的情况。

　　疗效评价标准:临床疗效根据根管封药3次以内的效果评价,其中主观症状主要指患者自觉疼痛,客观检查指标包括叩痛、牙龈红肿、根管分泌物等。显效:主观症状消失,全部客观检查指标好转;有效:主观症状消失或显著改善,二项客观检查指标好转;无效:主观症状无明显改善,客观检查指标无好转。

　　统计方法采用IBM公司Spass统计软件包处理,样本数均指牙数。

　　2 结 果

　　2.1 根管治疗的疗程

　　两组根管治疗的封药次数(扩锉根管后至充填的封药次数)见表1。从表1可见,试验组与对照组的治疗疗程无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组根管治疗疗程比较(颗)

P=0.714

　　2.2 用药后临床症状的变化

　　两组根管封药3次以内原有症状和体征的变化及封药后新出现的症状和体征,观察结果见表2和表3,两组间均无显著性差异(P＞0.05)。

表2 两组根管封药3次以内原有症状和体征改善情况(颗)

表3 两组根管封药后出现的症状和体征(颗)

　　2.3 疗效评价

　　两组根管治疗疗效比较见表4。表4显示,试验组与对照组的总有效率接近(P＞0.05)。

表4 两组根管治疗疗效及比较(颗)

　　2.4 其他效果观察

　　在对照组中有6例患者封Fc后出现剧烈疼痛,换封碘复后,疼痛随即消失。试验组使用碘复的68例患者未发现牙被染色、引起过敏、烧灼和刺激软组织等副作用。3 讨 论

　　3.1 碘复冲洗消毒根管的临床疗效评价

　　根管冲洗和封药消毒是感染根管治疗过程中必不可少的两个步骤。临床常用的根管冲洗剂3%双氧水和生理盐水虽有较好的机械清洗作用,但抗菌效力较弱^［3］。Fc作为一种经典的根管消毒剂,临床沿用已久,且已被公认具有强大的杀菌作用,渗透性强,药效持久,对感染根管的治疗取得良好效果。近年来研究发现Fc具有较强的细胞毒性,对软组织刺激腐蚀作用较强,还可作为半抗原使机体发生免疫反应。因此,不少人对继续使用Fc表示担忧^［4,5］,临床医生也希望使用更安全有效的根管消毒药物。

　　众多研究表明,碘复具有高效、广谱的抗菌作用,现已广泛应用于临床各科,取得了满意的效果,由于碘复对人体无毒副作用,故倍受临床医生欢迎^［6］。作者在前期细菌学实验中发现,碘复对感染根管内的厌氧菌抗菌效果较好。本次临床观察碘复冲洗、消毒根管的结果表明,碘复与Fc在治疗疗程上无明显差异,一次封药成功率均达85%以上,封药超过3次的不足3%;两组治疗总有效率接近。在封药后疼痛、红肿、瘘管等症状消除方面碘复略优于Fc。两组扩锉封药后均有一些患者出现不同程度的症状。碘复封药后疼痛、叩痛及根管分泌物出现率低于Fc,但差异无显著性。

　　根管治疗期间发生的急性炎症又称为根管治疗间急症,其发生率高低一方面反应出操作者的技术水平,另一方面与所封药物刺激性大小也有一定关系。以根管治疗间疼痛发生率为例,Classman等^［7］报道为25%～40%,国内有报道^［8］为25.5%,本研究结果碘复与Fc分别是13.2%和21.1%。封碘复后根管治疗间疼痛明显减少,可能与碘复对软组织无烧灼性及腐蚀性有关。

　　采用碘复冲洗消毒根管与传统方法相比可以简化操作程序。由于冲洗消毒采用同一药物的不同浓度,无须干燥根管,可以节省椅旁操作时间。

　　综上,碘复作为根管冲洗消毒药物其临床疗效与3%H₂O₂和生理盐水联合冲洗及Fc消毒根管相比无显著差异,且具有操作简便、无刺激性及毒副作用等优点,碘复可作为根管治疗的选择药物。

　　3.2 碘复冲洗、消毒根管的浓度选择

　　邓惠姝等^［2］作了碘复对感染根管内厌氧菌的体外药敏试验,结果发现当碘复原液被稀释8倍(含有效碘0.0625%)时可杀死90%以上的供试菌,稀释4倍时(含有效碘0.125%)能杀灭全部供试菌。Higashitsut^［9］观察PVP-1(聚吡咯烷酮碘)水溶液在不同稀释度下作用不同时间对9种口腔致病菌的杀菌作用,发现含有效碘为0.025 mg/ml作用15秒钟出现最强杀菌效果,建议将此浓度作为口腔治疗冲洗用药。

　　因碘复随稀释度增加而稳定性下降,所以,本试验将含有效碘为0.05%浓度作为根管冲洗液,既能保证其杀菌效果,又能保持药液的稳定性,同时也便于临床配制。作者考虑到碘复的杀菌效果可被根管内血性及脓性分泌物等有机物降低,因此选用碘复原液作为根管消毒剂,保证药物的杀菌作用。