牙颈部缺损选用光固化复合树脂和玻璃离子修复，疗效有时欠佳。我们采用全酸蚀湿黏接、传统干黏接、不酸蚀光固化玻璃离子3种方法治疗牙颈部缺损240颗牙，现报告如下。

1  资料和方法

1．1  一般资料

    选择门诊就诊牙颈部龈上龈下的龋损及楔状缺损患者，随机分成A、B、C 3组，A组采用湿性黏接技术光固化复合树脂修复(湿黏组)，B组采用传统黏接技术光固化复合树脂修复(干黏组)，C组用光固化玻璃离子修复(玻光组)，每组80颗牙。

1．2  方法

1．2．1  牙体制备：龋损者常规去尽腐质，楔状缺损者用金钢砂钻将硬化或发亮的牙本质打毛，均不作辅助固位形。深窝洞者用VOCO产的Calcinol LC垫底。

1．2．2  材料选择：A组采用BISCO公司ONE—STEP通用型黏接剂，B组采用HeraeusKulzer公司DurafillBond牙釉质黏接剂，C组采用Densply公司Prime&BondNT牙本质黏接剂Dyract AP。

1．2．3  操作：A组：牙体制备、酸蚀、冲洗，用气枪吹去多余水分，保持牙本质和牙釉质有一个微湿润的光亮表面，如吹干者则用小毛刷蘸含氟再湿剂涂湿，用蘸满ONE—STEP的小毛刷在缺损处连续涂2层，吹拂后黏接面若未能形成薄层光亮层，再涂1遍黏接剂至有光亮层为止，光照20s，AELlTEFLO材料光固化充填。B组：牙体制备、酸蚀、冲洗、吹干，用小毛刷蘸DurafillBond涂缺损处2遍，光照20s，Dumt-fll VS材料光固化充填。C组：牙体制备、冲洗、吹干，用小毛刷蘸Prime&BondNT涂缺损处2遍，光照20s，1)yract AP材料光固化充填。

1．3  复查

    有自觉症状者(敏感、激发痛、自发痛)随时复诊，无自觉症状者1年后复查。

1．4疗效评价标准

    成功：患者无自觉症状，修复体完整，与洞壁密合，无磨损、无继发龋。失败：患者有自觉症状，修复体脱落，边缘不密合、磨损、继发龋。

2  结  果
    A、B、C每组治疗80颗牙，1年后复查牙数分别为71、68、69颗。总失访率为13．33％。治疗1年后的疗效见表1，失败主要原因见。

讨  论

    从表1可见，湿黏组、干黏组、玻光组治疗牙颈部缺损的1年疗效成功率分别为90．14％、72．06％、75．36％，表明湿性黏接技术光固化复合树脂修复牙颈部缺损疗效高于干黏组、玻光组。与秦天牧报告一致。分析其原因主要有二：其一，牙颈部缺损处牙釉质甚少，多数为牙本质，传统的光固化复合树脂修复主要是对牙釉质的黏接，缺乏对牙本质的黏接，而湿黏组采用的BISCO公司产ONE—STEP黏接剂是对牙釉质、牙本质等均可黏接的通用型黏接剂。其二，牙颈部缺损接近龈缘不易彻底干燥，传统的光固化复合树脂黏接技术，需要彻底干燥牙面，而ONE—STEP黏接剂的显著特点是湿黏接。据Kanca等和Gwin-nett[3j报告，将亲水性底涂剂涂于表面润湿的酸蚀过的牙本质黏接面上，再涂疏水性的黏接剂，所得到的黏接强度明显高于牙本质表面吹干的黏接强度。

    ONE—STEP黏接剂由底涂剂与黏接性树脂合二为一，操作简便疗效好，值得应用。

    现在普遍认为，牙本质表面的玷污层阻挡了黏接剂与牙本质的直接紧密接触，应当采用酸蚀技术将其去除，牙本质表面经酸蚀和冲洗后，未吹干水份时胶原纤维网呈直立膨松状，吹干牙面时胶原纤维网因脱水而塌陷。可见牙颈部缺损修复发生敏感、激发痛、自发痛最多的是干黏组，其原因是传统的黏接技术是酸蚀、冲洗、吹干牙面，黏接剂不能与塌陷的胶原纤维网下的牙本质紧密结合，而胶原纤维网中含有相通的缝隙，易使外部刺激物质或细菌进入，从而对牙髓产生刺激。湿性黏接技术，因黏接剂能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密结合，故自觉症状少，可见实现良好的黏接是防止术后敏感或疼痛的关键。

    玻光组、干黏组治疗牙颈部缺损的1年疗效分别为72．06％、75．36％，疗效无差异。但从失败原因分析，传统光固化复合树脂修复失败的主要原因是有自觉症状、脱落，而光固化玻璃离子修复失败的主要原因是磨损、边缘不密合，且后者操作简便。在没有湿性黏接剂的情况下，使用光固化玻璃离子修复牙颈部缺损较好。