牙周炎发展到一定阶段时，仅仅采用基础治疗难以取得较好疗效，必须通过适时而合宜的手术治疗挽救患牙。手术治疗的特点是，能获得最佳的术野显露、方便的手术途径、彻底的组织清创、最小的组织损伤、以及较理想的组织愈合，从而达到保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列完整性，促进全身健康的目的。
1 牙周手术的原则
1.1严格而正确的治疗程序 手术治疗前，必须经过良好的菌斑控制和综合性基础治疗，如洁治术、刮治术等，待牙周炎症消除、口腔卫生改善后始能进行。有牙体牙髓病的患者，均应在手术治疗前完成相应治疗，甚至应拔除不能保留的病牙。全身疾病患者也应经适当治疗，待病情稳定或好转后才进行牙周手术治疗。术后应有切实可行的口腔卫生保健措施，巩固和维持手术取得的疗效。
1.2遵循生物学原则进行手术设计和操作 牙周手术治疗是在狭窄而富含细微结构的口腔内进行操作，并涉及软、硬并存的牙周组织，对组织的切口要求精确、组织损伤小，避免出血过多而影响手术进行及预后，要保证血供充分以利愈合。组织分离需精细、手术野尽可能充分显露以利于在直视下进行操作，这就要求牙周手术的设计、措施具有合理性和安全性，确保手术顺利及成功。经牙周手术治疗后能消除病因、清除病灶、建立良好的牙周环境、维持牙列的完整、健康和功能。因此，牙周手术的设计、基本原则和技术操作，都需以此为出发点，并不断完善。
1.3病理和心理治疗兼顾 牙周病患者除有病理性破坏及功能影响外，常常还伴有一定的顾虑和心理障碍，出现不同程度的心理异常。牙周手术治疗时，除了消除病变、恢复牙列正常生理功能而外，对患者的心理障碍也应予以重视。因此，手术医师对患者心理状态、求治目的和要求应有充分了解和估计，结合已明确的诊断和病程，选择适当的治疗方案，向患者进行耐心说明，使患者对治疗目的有充分理解和心理准备，消除恐惧和紧张情绪，与医师取得共识后才进行手术。
2 牙周手术的治疗技术
2.1手术切口
2.1.1牙周手术切口的原则和注意事项 牙周手术切口的选择是根据病变的部位、性质、范围及手术方法等不同情况而定。(1)必须熟悉局部组织的解剖结构，主要神经血管的分布情况、上颌窦底的位置等，应尽量避免损伤邻近组织。(2)应达到充分暴露手术区，使视野清晰。(3)注意减少创口的张力，使组织易于愈合，并能更好地恢复局部解剖形态和生理功能。(4)根据手术部位与性质选择使用的手术刀，并正确掌握持刀方法。(5)力求切口精确，起止端准确、创面整齐，厚度均匀，切开的动作要稳妥，支点良好，准而轻快，一次切开，避免拉锯式反复切割而造成过多的出血和损伤，影响缝合及愈合。
2.1.2常用的牙周手术切口 (1)冠向切口又称外斜切口。指刀刃从牙根方向斜向冠方的切口。刀刃与牙根长轴约呈45°角进行切开。这种切口用于牙龈切除术，需切除增生肥大的牙龈组织或牙周袋的袋壁时。此型切口可使牙龈缘获得斜向外(唇、颊)侧的短斜面，以符合牙龈正常解剖形态和生理功能的要求。根据牙龈组织增生肥大的不同程度，使用此型切口又可分为连续性冠向切口和间断性冠向切口。(2)根向切口又称内斜切口。指手术刀刃由牙冠方向向根尖方向进行的切口。优点是可切除感染的牙周袋内壁和上皮衬里，保留附着龈。根据病变部位、程度、牙周袋深度、附着龈宽度、牙龈组织厚薄等，可以有不同的起止点。(3)垂直切口用于多个牙的翻瓣术、牙槽骨手术、膜龈手术等，具有缓减组织张力，充分暴露手术区的作用。切口是从游离龈缘经附着龈直至牙槽粘膜或粘膜转折处，切口线与牙长轴方向平行或使基底处略宽，以保证瓣的血供。根据局部解剖条件及病变范围决定切口的长度和数目(在近、远中两侧，或仅在近中侧)，仅作一垂直切口者也称角形瓣。(4)保留龈乳头切口 在牙间乳头的近远中径较宽的前牙区，或需作植骨术的后牙区，可将整个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是被分为颊、舌两部分。其优点是减少术后牙间乳头的退缩，有利美观，而且对邻面植骨处覆盖较为严密，避免植入物脱落或感染。切口方法为将每个术区患牙均作环形的沟内切口，不切透牙龈乳头，一般将完整保留的牙间乳头连在唇(颊)侧瓣上。此时在腭侧距乳头顶端至少5mm处作一弧形切口，贯通其两侧邻牙的轴角，并用尖柳叶刀(Orban龈刀)从弧形切口处伸入并指向唇面，切透该龈乳头基底部的1/2～2/3，然后即可将该乳头从腭侧分离开，而通过该牙间隙被翻到唇(颊)侧，并随唇侧龈瓣被翻起。
2.2牙周手术的缝合技术 牙周手术后，为使颊、舌两侧的切口创面相互连接，闭合伤口，固定组织瓣，防止出血和避免感染，必须进行缝合，这是十分重要的基本技术之一。
2.2.1缝合的器械和基本操作 (1）缝针 多用弯针，根据针缘两侧有无刃而分为圆针和三角针。牙龈粘膜的缝合通常用三角针。(2)缝线 牙周手术缝线宜选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于瓣别，对口腔粘膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一倍半为宜。一般选用3-0的丝线，在膜龈手术时需用5-0的细线，最好用可吸收的肠线。(3)打结 牙周手术缝合多采用持针器打结。外科结打三重结较适用，可防止松解或滑脱，打结时缝线的松紧也要适当，太紧会妨碍血循环、引起疼痛、影响愈合；过松则不能严格闭合伤口，导致术后出血、感染或切口裂开，并影响伤口愈合。打结后应保留0.5cm长度的线尾。注意打结不可位于切口处。(4)线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。(5)拆线 通常在缝合后一周拆线，也可为5～10天。根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况，可以一次拆完，亦可间断拆除。
2.2.2缝合技术 缝合的方法较多，不同部位、不同组织、不同程度切口有不同的缝合方法。牙周组织包含了软硬组织的毗邻关系，由于手术视野局限于口腔内，较皮肤缝合精细费时，但牙龈粘膜的再生修复旺盛，经适当缝合后易于达到理想愈合。
2.3牙周塞治 牙周塞治剂(periodontal pack)是用于牙周手术治疗后的一种特殊敷料(periodon-tal dressing)。具有保护伤口、防止术后出血、避免感染、减少疼痛、促进组织愈合、暂时性固定轻度松动的个别牙等作用。
2.3.1牙周塞治剂的种类及组成 (1)含丁香油的塞治剂 国内使用的塞治剂大多为粉、液两组份调和而成。以氧化锌和丁香油为主要成分，两者混合调拌使用，但固化后比较坚硬。(2)不含丁香油的塞治剂 由于丁香油具有浓郁的气味，且有人认为丁香油不利于组织愈合，甚至有人对丁香油过敏，故改进生产了不含丁香油的塞治剂。
2.3.2牙周塞治剂的主要作用 (1)保护作用 塞治剂用于术后创面，能使创面组织免受食物摩擦或外物刺激，防止食物滞留及菌斑微生物的侵入，起到良好的保护伤口和预防感染的作用。(2)止血作用 塞治剂内含有鞣酸等收敛剂具有止血作用。且其本身固化后有一定硬度可压迫龈瓣起到止血作用。(3)止痛作用 由于它可隔绝外来的温度、机械等各种理化刺激，故可避免疼痛，且其成分中含丁香油，具有安抚镇痛的效果。(4)固定作用 因水肿、外伤，或手术后轻度松动的个别患牙，塞治剂敷贴于颊舌面，可作为暂时性夹板作用，以稳固松牙，为以后进一步处理打下基础。
2.3.3牙周塞治剂的使用方法 (1)调拌 取塞治剂粉适量放于消毒干燥的调拌玻板的远端，液体置于近端，用调拌刀将小量粉剂与液体调和均匀，逐次加入粉量，直至调成面团状，形成条状，表层蘸附少许粉剂，可分段或整条送入口内创面。(2)塞治方法：1)局部必须止血、去湿，尽量保证干燥，可在缝合后用纱布轻压龈瓣数秒钟。2)将调好的塞治剂一次或分次贴压于创面，为避免粘失，宜用湿棉签或棉球加压并成形，使之形成厚薄均匀、宽窄适当的表面光滑的敷料将创面覆盖，塞治剂应只覆盖术区牙龈及附近牙面，不可过多地覆盖非手术部位的粘膜。在牙间隙处加压使塞治剂进入牙间隙，以利于固位，防止脱落，但切忌将塞治剂压入龈瓣下。3)将唇颊粘膜湿润后轻轻向不同方向牵动整塑。利用肌肉力量，使系带区得以缓冲，并使塞治剂边缘整齐、表面更光滑、外形自然。4)修整多余的塞治剂。不能将塞治剂挤压至牙 面或切缘妨碍咬合，在系带及粘膜转折处不宜有多余的塞治剂压迫，以免形成创伤性溃疡，故应检查修整。过多的塞治剂除引起不适外，还易因咬合或唇颊的运动而使塞治剂脱落。
塞治剂一般放置一周，也可适当延长1～2天，必要时于一周后可再放一次。除去塞治剂时，最好分成小块取下，以免将缝线一起扯下。