本病为最常见的一型牙周炎．约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。

 

　　(1)诊断

 

　　本病一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿(如前牙)或个别牙齿。磨牙区和下前牙区因菌斑、牙石易堆积，故较易患病。本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。其问可出现间歇性的活动期．使牙周组织的破坏加速进行，随后又转入静止期。也有一部分患者根本不出现暴发性的活动期。

 

　　患者通常有中等到大量的牙石、菌斑，尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。有些患者由于长期的低度炎症，使牙龈有部分纤维性增生变厚，表面炎症不明显，但探诊后袋内壁有出血，甚至有脓。早期阶段虽已有牙周袋和牙槽骨吸收，但因程度较轻，牙尚不松动，临床主要症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者的重视。及至形成深牙周袋后，使牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿等，才去就诊，此时已为晚期。

 

　　临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧生程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织的严重程度，它们与炎症程度大多一致，但也可以不一致。

 

　　轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

 

　　中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～5mm，x线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动．多根牙的根分又区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

 

　　重度：牙周袋>6mm，附着丧失>5mm，X线片示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/2。多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。

 

　　牙周炎患者除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动这四大特征外，晚期常可出现其他伴发症状，如：

 

　　a．牙齿移位。

 

　　b．由于牙齿松动移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞。

 

　　c．由于牙周支持组织减少，牙齿松动移位、牙齿不均匀磨耗等，造成继发性@创伤。

 

　　d．牙龈退缩，使牙根暴露，对温度敏感，甚至发生根面龋。

 

　　e．深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。

 

　　f．深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎。

 

　　g．牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞等，可引起口臭。

 

　　(2)鉴别诊断

 

　　中度以上的牙周炎诊断并不困难。但早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，须通过仔细检查而及时诊断，以免贻误治疗。牙龈炎和早期牙周炎的区别对照表

 

　　(3)治疗

 

　　成人牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，

 

　　使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。为达到上述目标，需要采取一系列按部就班的综台治疗，，由于口腔各个牙的患病程度、解剖条件、病因刺激物的多少各异，因此须针对各个患牙的具体情况．逐个制定治疗计划。

 

　　①局部治疗

 

　　a．控制菌斑。菌斑在牙面上时刻不断地形成，因此不能单靠医生的治疗，必须向患者仔细讲明菌斑的危害、如何发现和清除之，并使其充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性、此种健康教育应贯穿于治疗的全过程。患者每次就诊时。医护人员应检查和记录其菌斑控制的程度，并反馈给患者．尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

 

　　b．彻底清除牙石，平整根面。龈上牙石的清除称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治或深部刮治。龈下刮治除了刮龈下牙石外，还须将暴露在牙周袋内的含有大量内毒索的病变牙骨质刮除，使根面平整面光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。

 

　　经过彻底的洁治和根面平整后．临床上可见牙龈的炎症和肿胀消退，出血和溢脓停止，牙周袋变浅、变紧．这是由于牙龈退缩以及袋壁结缔组织中胶原纤维的新生使牙龈变得致密，探针不再穿透结合上皮进入结缔组织内，也可能有新的结缔组织附着于根面。袋变紧是由于组织变致密，或袋内壁有瘢痕修复。洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。

 

　　c．牙周袋及根面的药物处理。大多数患者在根面平整后，组织能顺利愈合，不需药特处理，对一些炎症严重、肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用药物处理袋壁。过去常用烈性药物如碘酚等，现已不用。必要时可用复方碘液，它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。

 

　　近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效果。尤其是采用缓释剂型，使用可被生物降解的材料作为载体，使药物能长时间停留在于牙周袋内，起到较好的疗效。可选用的药物如甲硝唑、四环素及其同族药物如二甲胺四环素、氯己定等。有人报道用含有上述药物的凝胶或溶液中洗牙周袋，取得良好的临床疗效，袋内的微生物消失或明显减少。但药物治疗只能作为机械清除牙石后的辅助治疗，不能取代除石治疗，而且应在龈下刮治后用药，因为刮治可最大限度地消除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物得以接触微生物并杀灭之。

 

　　d．牙周手术。基础治疗后一个月时，应复查疗效，若仍有4mm以上的牙周袋，或有些部位的牙石难以彻底清除，探诊仍有出血，则需进行牙周手术。其优点是翻开牙龈瓣后，在直视下彻底刮除根面或根分叉的牙石及不健康的肉芽组织，还可通过牙周手术修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨、或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。

 

　　近年来，通过牙周组织引导性再生手术能使病变区发生牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到了一个更高的层次。

 

　　e．建立平衡的@关系。可通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调合等治疗使患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。有些病例在数月后，X线片可见牙槽骨硬板致密。但夹板的设计和制作必须不妨碍菌斑控制。在有缺失牙需要修复的患者，可利用固定式或可摘式修复体上的附加装置，使松动牙得到固定。有些患者还可通过正畸治疗矫正错@或病理性移位的牙齿，以建立合理的咬合关系。

 

　　f．对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以消除微生物聚集的部位；有利于邻牙的彻底治疗；避免牙槽骨的继续吸收，保留齿槽嵴的高度和宽度，以利义齿修复；避免反复发作牙周脓肿；避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。有条件时，最好在第一阶段治疗结束，第三阶段永久修复之前，制作暂时性修复体，以达到改善咀嚼功能、松牙固定和美观的要求。

 

　　②全身治疗

 

　　成人牙周炎为慢性过程，除非出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。在戒烟的初期，牙龈的炎症可能有一过性的“加重”，探诊后出血有所增加。这是由于烟草使小血管收缩、使牙龈角化加重的作用被消除的结果。经过彻底的牙周治疗后，将出现良好的疗效。

 

　　③维护期的牙周支持疗法

 

　　大多数成人牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但预防牙龈炎症及牙周袋的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期对病情的复查监测和必要的治疗。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来裁定。复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分又病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并进行相应的、必要的治疗。定期的复查治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。