牙龈切除术(gingivectomy)是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术(gingivoplasty)与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。两者常合并使用。

一、适 应 证

1．经基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋，如牙龈纤维性增生、药物性增生、妨碍进食的妊娠瘤等，全身健康无手术禁忌证者。

2．后牙区浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。3．龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除冠周的牙龈以利萌出。

4．骨上袋的慢性牙周脓肿。

二、非适应证

1．未经基础治疗，牙周炎症未消除者。2．牙周袋过深，袋底超过膜龈联合。3．牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术者。

4．前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

三、手术方法

二、于木方法

1．麻醉局部浸润麻醉。二般多用2％普鲁卡因或利多卡因，或4％阿替卡因，唇颊侧在手术区龈颊移行部作浸润麻醉，腭侧行门齿孔或腭大孔阻滞麻醉。

2．消毒嘱患者在术前用0．12％氯己定含漱，清洁口腔。口腔周围皮肤用75％酒精消毒，铺消毒巾。术者戴无菌手套。

3．标定手术切口的位置首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后标出袋底位置，据此确定切口位置。

袋底位置的标定，可用印记镊法，也可用探针法。印记镊法：将印记镊的直喙(无钩的一端)插入袋内并达袋底，弯喙(有钩的一端)对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢，弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致(图14-1)。探针法：用探针探查袋的深度，在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈，形成出血点，作为印记(图14-2)。

图14-1牙龈切除术的定点

(1)用印记镊将袋底定位 (2)侧面观，示印记镊平直端伸至袋底，带钩的一端从牙龈表面刺人 (3)从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45。角外斜在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切El的依据。切口位置应位于此连线的根方1～2mm(图14-3)。如果牙龈组织较厚，切入点可位于更根方一些。

4．切口使用l5号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45。角，在已定好的切口位置上切人牙龈，直达袋底下方的根面(图14-3)，应避免暴露牙槽骨。作连续切El切除牙龈，使龈缘成扇贝状外形。然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切人，将牙龈乳头切断。

切人的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整，如牙龈较厚，可减小切入的角度。切龈时必须一次切到牙面，切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留牙龈组织，否则不利于组织愈合。

切口可以是连续的，也可逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切11的连接及龈外形的连续。选择连续切口还是间断切口，可根据术区各牙牙周袋底位置深浅是否一致来确定。

5．用龈上洁治器(常用宽背镰形洁治器或Ba11刮治器)刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理性肉芽组织、及病变的牙骨质。

6．修整牙龈用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态与牙面呈45。角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。

7．生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。

(详见本章第三节)8．术后处理可用0．12％氯己定含漱剂，每El 2次，每次l5ml含漱l分钟。2，1小时内手术区不刷牙，可进软食。一般不用内服抗菌药。5～7 It复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂l周。

四、术后的组织愈合

牙龈切除术后有血块覆盖创面，数小时内有大量中性多形核粒细胞移出覆盖创面，创面根方的口腔上皮细胞在9～13小时后开始由创缘向牙面爬行，1～2天时上皮的分裂活动达到高峰，2～5天时上皮以每天向牙面0．5mm的速度生长，约5～14天时薄层上皮完全覆盖创面，但上皮的角化和完全修复约需4周。血块下方的新结缔组织在术后24小时即开始生成，主要为含新生毛细血管的肉芽组织，第3～4天时增殖达高峰并向冠方生长，约5～7天时形成新的游离龈，此后上皮开始向龈沟内生长，约在术后4～5周时形成新的结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式与牙面牢固地结合。

约在牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，但组织学上的完全愈合则需6～7周，龈沟液的量在术后一周内增加，在约5周时恢复正常。如果手术时将原有的结合上皮完全切除，则愈合后附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。牙龈切除术后的愈合过程虽然一样，但愈合时间的长短受手术创面大小、局部刺激因素及感染等因素的影响。