牙周炎的病理改变包括牙槽骨的破坏，大部分为牙槽骨嵴吸收，同时也有部分区域有骨质代偿性的异常增生，从而导致牙槽骨外形改变，失去其原有的生理外形，如牙槽骨边缘变钝变厚呈平台状、高低不齐、垂直吸收形成骨下袋、牙间的凹坑状吸收等。而骨的形态与牙龈的形态直接相关，由于骨的畸形，使牙龈往往失去正常的生理外形，增加菌斑的堆积。因此要恢复牙周软、硬组织的正常生理外形，必须在翻瓣术中同时纠正骨病损和畸形，为良好的牙龈外形创造条件。

切除性骨手术(resective osseous surgery)是用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态和生理功能，包括骨成形术(osteoplasty)和骨切除术(ostectomy)。骨成形术和骨切除术的目的都是修整牙槽骨的边缘部分，使之恢复或接近正常外形，骨成形术强调修整骨外形而不除去支持骨，而骨切除术则是切除一部分起支持作用的牙槽骨。在临床上，这两种方法往往需同时使用，很难严格区分。这类手术的优点是能有效地消除牙周袋，改善牙龈外形；缺点是牺牲骨质。

一、适 应 证

1．正常的骨外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根问的骨面有纵向凹陷。若牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，则需修整成形(图14-17)。

2．正常的外形应是邻问骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨(图14-17)。

3．浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者(图14-17)。骨缺损的形态决定着所应采用的手术方法。三壁骨袋尤其是窄而深的骨袋，能成功地用新附着和骨再生方法治疗，则应尽量采用再生性方法治疗；一壁骨袋和宽而浅的二壁骨袋，植入的骨或骨替代材料难以固位、成活和形成新附着性愈合，因此通常需用骨成形术来修整牙槽骨的外形，以消除骨袋。

4．邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊舌两侧壁均除去，消除凹坑状外形(图14-17)。

5．向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，须将骨修整成逐渐移行

图14-17骨成形术和骨切除术

(1)除去浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋 (2)邻面凹坑状骨缺损的修整 (3)骨嵴顶肥厚呈壁架状的修整 (4)倾斜牙的深骨下袋(5)高低不齐的骨缘，常需作骨切除术

的长斜面，才能消除牙周袋(图14-17)。

6．根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄、或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需作根向复位瓣术以暴露分叉区，并需修整分XIX的根问骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。

二、手术方法

翻开骨膜瓣根据龈瓣复位的要求决定内斜切口的位置，如根向复位瓣、原位复位瓣等。常规翻瓣和刮除根面的菌斑、牙石及肉芽组织，充分暴露骨的外形。

2．用涡轮手机上的8号圆钻轻轻、断续地磨除肥厚及不齐的骨缘或一壁骨袋，使成移行的斜坡状(图14-17)。去骨过程中必须有冷却水，以免引起骨坏死。还应避免损伤牙齿。在牙间和根间的骨面应形成生理性的纵凹沟，也可用骨凿修整骨缘。

3．龈瓣复位时应完全覆盖骨面，以减少牙槽骨的吸收。4．其余步骤同翻瓣术。