人工种植牙技术在临床上已广泛应用，但种植体成功与否受多种因素影响，其中由于口腔环境中的矿物质、细菌及其代谢产物在种植体周围形成菌斑，可造成种植体周围组织发生炎症，导致种植术失败［１］。盐酸米诺四环素软膏是近年来广泛应用于牙周病治疗的局部用药物，对治疗牙周炎临床效果较好。但该药对种植体周围炎的治疗则并不多见。为此，我们采用该软膏注入种植体周观察其龈下微生物密度及组成的变化，为临床治疗种植体周围炎提供参考数据。

　　１ 对象与方法

　　１．１研究对象

　　选择２００２年３月～２００３年１２月在江门市口腔医院种植科接受牙种植术的患者共１３例（男７例，女６例），种植体植入时年龄为２６～６６岁，平均４３岁。所有受检者均符合下列条件：种植术后及修复完成６～１２个月；２周内未服用抗生素或非甾体类药物和免疫制剂，未接受过牙周治疗；牙周袋探诊深度（ＰＤ）≥５，牙周袋出血指数（ＢＩ）≥１。

　　共检查１７个种植体的颊（唇）侧近远中２个位点，所有检查结果均以位点为单位进行分析，均由同一名医师完成。

　　１．２ 检查项目和指标

　　１．２．１ 临床检查：记录菌斑指数（ＰＬＩ）、牙周袋探诊指数（ＰＤ）、附着丧失（ＡＬ）及牙周袋出血指数（ＢＩ）［２］（０：探诊出血；１：点状出血；２：出血在龈沟内成线状；３：重度出血）。

　　１．２．２ 龈下菌斑的检测：所有病人第一次就诊时，采集每个位点的龈下菌斑涂片，用２％刚果红染色，３６％浓盐酸熏蒸，使之呈蓝色，置于高倍视野（×１０００）显微镜下观察，可清楚地分辨球菌、杆菌和螺旋体。随机选择５个视野，计数微生物总数，取其平均值作为菌细胞密度（微生物个数／千倍视野）。再随机计数２００个菌细胞，分别算出球菌、杆菌和螺旋体所占的比率。

　　１．３ 材料：盐酸米诺四环素软膏（日本ＳＵＮＳＴＡＲ公司生产）。

　　１．４ 试验设计：１７个种植体随机分成２组，用药组（９个）将盐酸米诺四环素软膏注满种植体周围牙周袋内，１次／周，共放２次。对照组（８个）不作任何处理。治疗结束后第２周复诊检查上述项目。

　　２ 结果

　　２．１治疗前两组各项临床检查及龈下菌斑的检测均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），说明两组在治疗前具有可比性。见表１，２。表１治疗前两组临床指标的比较（略）表２ 治疗前两组龈下微生物密度（Ｇ）及构成比的比较（略）

　　２．２ 治疗后两组龈下微生物密度及构成比的变化见表３。经ＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙ　Ｕ检验，治疗后，用药组龈下微生物密度明显低于对照组，Ｐ＜０．０１，球菌比率上升，Ｐ＜０．０１，杆菌比率下降，Ｐ＜０．０５，螺旋体比率无明显变化，Ｐ＞０．０５。见表３。经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验，用药组在治疗前后自身对照结果为：龈下微生物密度及杆菌比率明显降低，Ｐ＜０．０１，球菌比率明显增加，Ｐ＜０．０１，螺旋体比率无明显变化，Ｐ＞０．０５。表３ 治疗后两组龈下微生物密度及构成比的比较（略）

　　３ 讨论

　　大量研究表明，牙周病的发生、发展与牙周袋内特异革兰氏阴性厌氧菌的积聚密切相关，其中类杆菌和螺旋体起重要作用。几种细菌单独或协同作用，引起牙周组织破坏［３］。而种植体周围的微生态环境与天然牙的牙周情况类似，菌斑也是种植体周围炎的主要致病因素，也有充血、水肿、探诊易出血等典型的临床表现，用化学药物进行龈下局部治疗，可有效地改善种植体周围龈下微生物的组成［４］。Ｍｏｍｂｅｌｌｉ用四环素对种植体周围炎患者进行局部治疗，发现实验组的龈下微生物明显减少，出血指数、附着丧失、牙周袋深度及菌斑指数均有不同程度的好转［５］。盐酸米诺四环素软膏是一种牙周局部缓释药物，其主要成分为盐酸二甲胺四环素，该软膏遇水后边硬形成一层膜，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并可保持局部药物有效浓度达７天。四环素族药物有很强的抑菌作用，盐酸二甲胺四环素可干扰类杆菌属等牙周炎病原菌的蛋白质合成而发挥抗菌作用，还能明显抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶活性。

　　在评价各种治疗措施对龈下微生物的作用时，螺旋体比率的改变是一个重要的观察指标［６］。而在本研究中两组均未发现类似改变，螺旋体比率无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。原因可能是盐酸二甲胺四环素对螺旋体的抑制作用不够，或仅２次用药尚不足以杀灭螺旋体，样本量较少也可能是原因之一。

　　总之，盐酸米诺四环素软膏作为种植体周围炎的辅助治疗用药，能较长时间地降低种植体周围龈下微生物的密度和杆菌的构成比，增加球菌的构成比，使其细菌构成更接近正常龈沟状态，从而有效地阻止种植体周围软硬组织的破坏，维护种植体得以健康、正常地行使功能。

　　参考文献

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　　６ Ｏａｔｅｓ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｗ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｌｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐｅｒｉｉｍｐｌａｎｔｉｔｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｎｅｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｉｎ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　［Ｊ］．Ｉｍｐｌａｎｔ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，２００１，１０（１）：４６～４７．

　　作者单位：广东省江门市口腔医院（广东 江门 ５２９０００）