已有研究证实牙周炎与龈下菌斑中的厌氧菌有极其密切的关系，其中产黑色素类杆菌群(black pigmented bacteroides groups, BPB)被认为是慢性成人牙周炎最重要的可疑致病菌，它与该病的发生、发展、转归有关。本文利用危险度分析方法探讨慢性成人牙周炎治疗失败与龈下菌斑中BPB感染的关系。1　材料和方法1.1　病例资料　　临床诊断为慢性成人牙周炎102例，男45例，女57例，年龄36～62岁。患者3个月内无治疗牙病、应用抗生素史，女性在疗效观察期无妊娠。1.2　分组和治疗　　检查患牙4个区牙周袋深度(PD)，选择PD≥5mm的牙齿为研究对象。按照不完全随机分组设计分为4个处理组：A组(不作治疗作为对照)、B组(常规行龈下洁治术)、C组(分别于初诊时及1周后在患牙牙周袋内注入40g/L甲硝唑凝胶并充满牙周袋)、D组(在初诊进行龈下洁治术后，按C组要求进行)。　　治疗成功牙在治疗完成2年左右复诊，行临床检查并采集龈下菌斑标本。治疗失败牙可随时复诊检查诊治并即刻采集龈下菌斑标本［1］。1.3　疗效标准　　在随访2年内有下列之一者被认为治疗失败。　　①治疗牙出现肿胀、溢脓、自觉疼痛症状；　　②治疗牙松动加重，甚至缺失者；　　③牙周袋深度增加者；　　④其它经临床检查认定治疗失败者。1.4　微生物标本采集和处理　　复诊时分别用“小环法”采集研究牙龈下菌斑，作菌斑涂片。应用抗产黑色素类杆菌群共同抗原单克隆抗体分别进行菌斑涂片的间接免疫荧光染色，方法和评价标准同参考文献［2］。2　结果　(表1) 表1　各治疗组2年疗效 　 治疗牙数 复诊牙数 成功牙(%) 失败牙(%) A组 236 128 0 128(100.0) B组 253 137 79(57.7) 58(42.3) C组 249 144 77(53.5) 67(46.5) D组 244 140 114(81.4) 26(18.6)   　　经统计学处理，D组2年内疗效明显高于B组、C组，而B组与C组间疗效无显著差异。　　经检测，A组(对照组)128个失败牙中，124牙龈下菌斑BPB阳性，阳性率96.88%。3个治疗组共复诊421牙，龈下菌斑BPB阳性211牙，阳性率50.12%。3个治疗组失败151牙，龈下菌斑BPB阳性132牙，阳性率87.42%。3个治疗组治疗成功270牙，龈下菌斑BPB阳性79牙，阳性率为29.26%。　　经χ2检验，治疗成功牙与治疗失败牙龈下菌斑BPB检出率存在非常显著的差异(P<0.01)，即失败牙龈下菌斑中BPB感染率明显高于治疗成功牙。　　在3个治疗组龈下菌斑BPB阳性的211牙中失败132牙，占62.56%，龈下菌斑BPB阴性的210牙中失败19牙，占9.05%。经统计学计算相对危险度(RR)为6.91，说明龈下菌斑中存在BPB的研究牙2年内治疗失败的危险几率是龈下菌斑BPB阴性的6.91倍。经对相对危险度的U检验，具有显著差异(P<0.01)，提示慢性成人牙周炎治疗失败与龈下菌斑中BPB感染存在正相关关系。　　3个治疗组龈下菌斑BPB阳性率为50.12%(即总感染率)。根据归因危险度计算：归因危险度(AR)为74.8%，提示本组研究治疗失败的慢性成人牙周炎病例有74.8%可归因于龈下菌斑BPB感染。3　讨论　　牙周疾患是以厌氧菌感染等多因素综合所致，确切原因、机制尚不完全清楚，但龈下菌斑中的厌氧菌与牙周病变有直接关系。以往的研究证实80%～90%的慢性成人牙周炎龈下菌斑中均可检出BPB，而在正常人龈下菌斑中BPB检出率较低［3］。本组以龈下菌斑中BPB检出率为指标，评价了BPB与牙周炎治疗失败的关系。研究显示，治疗失败牙龈下菌斑中BPB明显增加，进一步证实BPB与慢性成人牙周炎的发展有关。　　危险度分析是测定致病因素的效应指标，用来衡量因素和疾病的相关程度或因素对人群发病影响的大小。相对危险度是指人群总体中暴露于某因素(本研究为龈下菌斑BPB感染)的发生率与非暴露者发生率之比，说明前者为后者的多少倍［4］。本组研究计算出所治疗复诊的421牙这个总体在暴露因素BPB感染与治疗效果的关系，结果提示龈下菌斑BPB感染2年内治疗失败的危险率是BPB阴性的6.91倍，提示BPB感染与慢性成人牙周炎疗效存在负相关关系，是导致治疗失败的重要原因之一。　　相对危险度可以揭示暴露于某因素，而导致相应结果(治疗失败)的生物学效应强度，而未考虑整体对象中暴露于该因素的个体比例。对本研究来讲应该考虑所有治疗牙中的BPB总体感染水平。故我们引入了归因危险度进行分析。归因危险度又称特异危险度，是指可归因于某危险因素(本组为BPB感染)所导致某结果(本组为治疗失败)占整个研究对象中结果的比例。归因危险度是把相对危险度和整体暴露者的比例结合起来，这样可以说明某个危险因素具有的公共卫生意义［4］。运用归因危险度分析，证明本组治疗失败牙中有74.8%可归因于龈下菌斑中BPB感染。进一步表明了龈下菌斑BPB感染在慢性成人牙周炎发展变化中的重要意义，提示在治疗中应重视龈下菌斑中的BPB的清除。　　本组对比了3种牙周炎的治疗方法，从2年疗效看，D组失败率最低，相应的BPB检出率最低。这从微生物学方面阐明了龈下洁治后，牙周袋内局部应用抗厌氧菌药物——甲硝唑的价值。我们曾应用免疫组化技术研究证实慢性成人牙周炎牙周袋壁组织内可以有BPB侵入至组织深部，这可能是导致牙周病慢性迁延、治疗失败的重要原因［3］。故建议在彻底清除龈下菌斑中存在的BPB后，施以抗厌氧菌药物，不仅可破坏其生存的微生态环境，而且可有效杀灭侵入牙周袋壁组织内的细菌，创造牙周组织愈合的良好条件，提高疗效。