牙龈出血的临床处理
核心提示：
牙龈出血是牙周病最常见的症状之一，是许多牙周病病人就诊的原因。一般说来，多数人在一生中都有过牙龈出血史，常出现于进食、刷牙时，因牙龈出血可自止，故多不引起重视，亦无明显近期后果。但不可否认的是许多严重的出血性疾病也表现为牙龈出血，甚至一些致命
性疾病也以牙龈出血为最早、最初的表现，这不得不引起临床上的注意。因此，认识牙龈出血的临床处理原则，特别是排除严重系统病的影响，及时有效地对持续性牙龈出血做出止血处理，用通俗易懂的语言，深入浅出地进行口腔卫生宣教是每一个牙周病医生的职责。
一、定义
牙龈出血指牙龈活动或自发性渗血，包括牙龈表面、牙龈沟内出血。但拔牙后出血，因肿瘤、外伤、口腔手术后出血不在此列。
临床病理学
牙周病具有下述临床病理特征：
1．龈沟上皮小溃疡形成，上皮钉伸长进入固有层。
2．结
合上皮位置位于釉牙骨质界根方。
3．上皮下为密集炎症细胞浸润，特点为：
(1)淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞增多。
(2)血管扩张、毛细血管增生。
(3)牙龈纤维溶解。
4．外层疏松炎症细胞浸润及胶原纤维增生。
5．炎症结缔组织附近的骨吸收，可见破骨巨细胞。
牙周病是一种慢性病变，其临床表现决定于组织病理改变，在牙周炎期慢性病变中，组织破坏与修复交杂在一起。因此，既可出现血管扩张、毛细血管增生、胶原纤维崩解，又可出现成纤维细胞增殖、胶原纤维增生的修复性改变。特别是在牙周病的静止期，组织修复代替组织破
坏，牙龈的色、形、质均产生相应变化，纤维化明显。牙周病临床表现的病理改变特点为：
1．牙龈色鲜红、紫红 血管扩张，毛细血管增生。
2．形态肿大 龈乳头变钝、水肿。
3．质地松软 胶原纤维溶解。
4．点彩消失 上皮水肿。
5．牙周溢脓 袋内壁上皮化脓性炎症。
牙龈出血与之相应的临床病理改变包括：①龈沟内侧上皮变薄，小溃疡形成管增生，毛细血管襻形成。②毛细血管增生，毛细血管形成③邻近袋壁根面龈下牙石形成。
牙龈出血相关的临床病理改变不是独立的表现，它说明牙周病时牙龈出血首先源于炎症破坏，炎症反应的基本特征，其次机械性刺激与损伤也是不可忽视的内容。
三、表现为牙龈出血的几种严重的系统疾病
牙龈出血主要为牙周病的临床表现，但同时一些严重的系统性疾病，亦可表现为牙龈出血。其中常见的包括：
(一)血小板减少性紫癜
病因：原发性、药物过敏、自身免疫、感染等。
临床特征：青壮年女性多见，出血轻，皮肤紫癜多见。&n
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