作者：格莱弗斯瓦尔德大学附属医院牙保持、牙周医学及儿童牙病治疗门诊部牙周医学科考赫教授
牙周病学的发展比较缓慢。早在1000多年前，就有过牙根平整术的描述。在手术初期和维持期，这种彻底清创都是非常重要的。
一，牙根平整去除的对象
去除微生物组成的菌斑是最为重要的，同时也要去除牙石，后者占用了我们大部分的工作时间。
有时为了彻底地去除牙石，必须同时去除部分牙体组织。牙体组织去除过多，容易导致患者敏感。一般5-10次的刮治操作就可去除绝大多数的牙石。刮治应由冠方向根方进行，如果器械与牙有的角度太小，牙石将难以去除。在多数情况下，我们反复刮治，但并不知道牙石是否已被去除干净。Nyman的一项研究，对同一患者门内的一半牙齿进行常规洁治，另一半刮治后用橡皮杯和糊剂打磨。结果显示，24个月内，两者探诊深度无明显差别。我们曾经试图研制用于深牙周
袋内打磨的器械，但难以真正制造出来。用聚四氟乙烯包被的器械很容易去除菌斑，是维持治疗的理想器械。Sheman研究了残存牙石与附着丧失的关系，未发现两者具有相关性。在洁刮治后的X片上，可以看到骨质缺损愈合，但仍能看到部分残留牙石。在翻瓣水中，打磨能抛光根面，清理根分叉，去除肉芽组织，因此常被使用。结论:牙根平整应当去除游离的菌斑，游离的内毒素，减少牙石，而不必去除感染的牙骨质，也不可能去除软组织和牙本质小管内的细菌。
二，操作方法
器械:标准刮肚，压电超声波器械，磁致伸缩超声波器械，声波刮治器。
刮匙是标准的器械，但其术后的根面往往难以达到我们期望的光滑程度。需要花费大量的时间，并要求一个系统的操作过程。压电超声波器械的尖端为线性运动，每秒20000-30000转，振幅30微米，震动的压力能有效地去除牙石和硬组织。磁致伸缩超声波器械依靠不同形状，长度和类型的工作端，能进行线形和椭圆型运动，每秒20000-45000转，振幅30微米。声波刮治器能做椭圆型震动，每秒5000-8000转，振幅10030微米，更使与操作，但噪音较大，比较笨重。
用超声器械操作时，尤其应当注意刮治动作的重叠性。研究表明，刮治的效果与使用的器械类型无关，与根面的光滑程度也没有关系。就光滑程度而言，超声器械>声波刮治器>二刮匙。
去除的物质取决于使用的器械，使用的压力越大，去除的物质越多，因此不要使用过大的侧压力。在我们的研究中，超声器械比声波刮治器和刮匙损伤小。但所有的器械均能损伤根面，一且在根面形成沟槽，在以后的操作中，将不可能再去除。没有证据表明，线形器械比传统器械更利于复杂牙周袋的治疗。
在翻瓣术中，我们曾经使用金刚石包被的声波刮治器进行操作，以避免对根分叉的损害。在某些病例中，可以观察到，使用这种器械后根分叉病变的恢复。使用横截面为圆形的器械，去除的组织较少;椭圆形或方形的器械去除组织较多;用金刚石包被的器械去除组织更多。因此，在闭合性手术中，使用金刚石包被的器械应当小心。
在牙根平整术中，要去除所有的龈下牙石是不可能的。绝大多数的牙石使用少量的刮治动作就能去除，少数微小的牙石需要反复操作，并以部分牙体组织的丧失为代价。
三，最新的发展
为了减少出血，在传统刮治前，应当做全口消炎处理。这样有利于减小探诊深度，改善附着水平。牙周袋内窥镜的发展将我们带入了一个新的世界。研究
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