牙周病学在美国与其它许多国家一样,是一门独立的、临床规模近似于口腔颌面外科和修复科的学科。有关牙周病学的研究,其深度和广度都超过其他的口腔学科。随着基础医学的迅速发展,微生物学、免疫学、组织学、病理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及放射医学等先进技术手段的广泛应用,牙周病学的研究和临床牙周病学也迅速地发展。特别是牙种植及引导组织再生术(guided tissue regeneration)的广泛开展,改变了传统的治疗手段,明显提高了疗效。随之发展的生物膜和骨移植(bone graft)材料,也在临床上得到普遍应用。引导组织再生、引导骨再生(guided bone regeneration)加上种植牙的综合应用,对一些重度牙周病的治疗取得了显著的效果。另外,麻醉方法也有所更新,如清醒麻醉(conscious sedation),配合局麻,受到患者及牙周医师的欢迎。
> 1 系统牙周治疗
1.1 基础治疗阶段
先收集详细的医疗、牙科治疗和药物史,行全面口腔检查和全口X线片检查。牙周主要检查指标:①菌斑指数(P1I),②牙龈指数(GI),③牙周袋深度(PD),④探诊出血(BoP),⑤临床附着丧失(CAL),⑥根分叉病变(furcation)等。根据检查结果作出诊断,并制订出各种治疗方案和程序,由患者选定一种方案。如病情涉及其它专科,要咨询有关的医师,协调治疗。
指导患者养成良好的口腔卫生习惯,正确清洁牙齿。一般介绍改良巴式刷牙方法［1］和其它家用洁牙器械,如牙线(dental floss)、牙间刷(proxebrush)、握柄牙签(perio aid)等。随后进行全口龈上龈下洁治。4～6周后复查。观察患者的自我口腔清洁情况和牙周组织对洁治的反应,指标同前。直到患者具有较好的维持口腔卫生的能力,方可进行下一步治疗。必要时可推荐使用电动超声牙刷。
1.2 手术治疗阶段
如口腔卫生较满意,而临床指标仍无大的转变,如牙周袋大于或等于5 mm,有区域探诊出血,应考虑手术治疗。手术主要在后牙区施行,前牙区多采用较保守的治疗方法,或改良魏德曼翻瓣术［2］(modify Widman surgery)。
牙周治疗常用翻瓣术、牙槽骨修整术。对Ⅱ度以上的根分叉病变,可采用磨牙断根术(root amputation)或者隧道方法治疗。这些传统的手术治疗目前多配合一些GTR方法。
1.3 修复或正畸治疗阶段
牙周感染控制后,根据需要可修复缺失牙、控制龋病和进行必要的正畸治疗。先由牙周医生建议拔除哪些牙,保留哪些牙,推测余留牙的预后。提醒正畸医生要特别注意有牙周袋和牙周感染的患者,尤其是青少年早发性牙周炎的患者。对附着龈较窄的正畸患者,必要时可做游离瓣移植术,以增宽附着龈,术后6周左右可开始正畸治疗。
1.4 维持治疗阶段
系统牙周治疗后,一般需要进行定期复查和洁治等维持治疗。复查牙周各项指标,作较彻底的洁治,一般两年左右复查X线片,观察牙槽骨的改变。根据牙周的病损程度,复查时间可定为3月到半年不等。
2 新材料
2.1 引导组织再生术(GTR)膜材料
GTR是当前牙周病学发展最热门的项目之一。即使用膜
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