一、药物治疗在牙周病治疗中的地位
    牙周炎是一种发生在牙周支持组织的炎性感染性疾病，菌斑细菌是其启动因子。由于菌斑生物膜的特殊生态环境，对牙周炎的治疗必须首先通过机械方法清除龈下牙石菌斑，破坏菌斑生物膜，为药物治疗创造条件。

    在牙周病的治疗中，抗菌药物的应用为一种常见的治疗手段。然而是否可以应用药物替代传统的机械性龈上下洁刮治术?以下的研究结果可为我们提供证据。

    二、牙周病治疗的全身用药
    (一)应用于牙周炎治疗的抗菌类药物
    全身性用药除了可以抑制牙周袋内的细菌外，还可通过血液到达牙周软硬组织内和牙周袋以外区域，进一步控制细菌的入侵和袋内再定植。然而，没有一种药物能够在所有患者中获得一致的疗效。我们将在这里一一讨论不同药物的特点。
    1．青霉素类药物
    2．四环素类药物
    3．大环内酯类药物
    4．硝基咪唑类药物
    5．喹诺酮类药物
    6．林可霉素类药物

    由于牙周炎是一种多细菌感染性疾病，而各类抗生素的抗菌谱并不能针对所有的牙周致病菌，  因此现在更推崇药物的联合应用，以扩大药物对细菌的作用范围。

    (二)应用于牙周炎治疗的宿主免疫调节类药物
    越来越多的研究发现牙周病发生发展过程中，  除启动因子菌斑细菌对牙周组织造成直接破坏外，由牙周致病菌激发的过度的宿主反应也是造成牙周组织破坏的重要途径。菌斑细菌等局部刺激因子通过激活宿主的免疫系统，导致中性粒细胞、单核一巨噬细胞、破骨细胞等活性增强，炎症因子过量释放加重牙周组织破坏。

    目前关于牙周病宿主免疫调节类药物的研究主要集中在非甾体类抗炎药物，四环素类药物，双磷酸盐类药物这三类药物上。

    1．非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
    2．多西环素(DOXY)和化学修饰性四环素(CMTs)
    3．双磷酸盐类(bisphosphonates BPs)药物
    (三)应用于牙周炎治疗的中药
    近几十年来，国内许多学者为提高牙周病的治疗效果，在中医中药治疗牙周病方面进行了大量的基础和临床研究。其中补肾固齿丸．固齿膏，牙周败毒饮等中成药经过实验证实有促进牙槽骨再生，  改善咀嚼功能等临床疗效，成为治疗牙周炎的有效方剂。

  三、局部应用缓释和控释药物治疗牙周病
    药物缓释系统和药物控释系统分别是药物剂型发展的第二、三代产物。药物缓释系统指：活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织、使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。药物控制释放系统则是一种通过物理、化学等方法改变制剂的结构，使药物在预定时间内自动按一定速度从剂型中恒速释放于作用器官或特定的靶组织，使药物浓度较长时间内恒定的维持在有效浓度范围内的新型药物类型。

    目前国际上已通过批准使用的牙周局部缓释和控释药物有：四环素醋酸乙烯纤维，米诺环素凝胶Periocline，米诺环素微球Arestin，盐酸多西环素凝胶Atridox，甲硝唑凝胶Elyzol，和洗必泰膜Periochi。
    1．四环素醋酸乙烯纤维Actisite
    2．米诺环素凝胶PerlOCIine和米诺环素微胶囊Arestin
    3．盐酸多西环素凝胶Atridox
    4．甲硝唑凝胶圆yzol
    5．洗必泰膜Periochip

    尽管已经上市了许多牙周局部缓释和控释药物来作为牙周炎基础治疗的辅助用药，  但是在是否对患者使用及如何选择局用缓释和控释药物”这一问题上，学者们观点存在争议。

  四，牙周病药物治疗的原则
    药物治疗是牙周基础治疗和手术治疗的一种辅助手段，  为了避免药物滥用，在牙周药物治疗过程中应遵循一定的原则。

吴亚菲／四川大学华西口腔医学院
现任职务、职称：四川大学华西口腔医学院党委书记、教授
主要兼职：  中华医学会牙周病学专业委员会委员、《国外医学》口腔医学杂志副主编等。
研究方向及特长：牙周病病因及发病机理的研究主要成果及贡献：发表论文60余篇，参编书籍8部。