关键词：吞咽障碍；口腔内冰刺激
　　
　　吞咽障碍是一种常见的临床症状，指由多种原因引起的，吞咽时出现不同部位的咽下困难。按照病因可分为精神性吞咽障碍、病理性吞咽障碍、神经源性吞咽障碍。临床上脑血管意外或颅脑损伤所引起的神经源性吞咽障碍病人比较多。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的。分假性球麻痹、真性球麻痹2种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸人性肺炎，严重者可危及生命。
　　
　　病人因留置胃管而痛苦，口腔内冰刺激是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。我科从2010年2月21 13起，对45例有吞咽障碍的病人采用了口腔内冰刺激的护理技术，取得了显着的效果，使病人能顺利拔除了胃管。
　　
　　1 一般资料45例病人中男性29例，女性l6例；年龄在16—73岁。总有效率达到95．5％。
　　
　　2 护理方法
　　
　　2．1材料准备：用普通竹筷或木筷10根，将每根筷子的一端缠绕10厘米长的纱布，厚度约0．2～0-3厘米。浸湿后放于冰箱冷冻处理即可。操作时还可以加些柠檬汁在筷子上，以增加对病人口腔内味觉和嗅觉的刺激。
　　
　　2．2操作步骤：①患者选择坐位或半坐位；②颞颌关节按摩：双侧颞颌关节，双侧咀嚼肌按摩1—2分钟；③取第一根冰冻的筷子按摩双侧面颊2—3次，要有一定的力度至皮肤发红，但要防止划伤皮肤；④取第二根筷子进行穴位刺激：包括人中穴、承浆穴、地仓穴、颊车穴、上下关、廉泉穴等，在每个穴位处停留数秒，稍加力度。重复做5次；⑤ 口腔内冰刺激：取第三支冰冻的筷子轻轻刺激双侧峡部、软腭、舌根及咽后壁、金津玉液穴，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效的强化吞咽反射，重复做5次；⑥唇操：嘱患者做张口、闭唇、鼓气、左右漱气、吮唇、咂唇、咧唇、噘唇动作，连续5—1O次；⑦舌操：嘱患者做伸舌、缩舌、舌在口外左右摇摆、舌上抬、舌平放、舌左右顶腮、弹舌、舌搅齿上下内外、舌舔上下唇、舌口内摇摆动作，连续5～10次；⑧构音训练：嘱患者张口发“a”、“ka”、“ta”、“pa”、“wu”音，连续5～1O次；⑨呼吸训练：让患者充分吸气、屏气、吞咽动作，其后呼气；⑩然后重复操作3～8次，时间在20分钟左右。
　　
　　3 小结此方法具有取材方便、操作简单、易于掌握、对病人无损伤、疗效显着等优点，适合所有神经源性吞咽障碍的患者。而且早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸人性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量从而减少社会、家庭的精神和经济负担。

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