摘要：目的通过采样监测，分析口腔科院感管理中存在的问题和对策，有效地预防和控制医源性感染，保证医疗安全。方法采取检查、现场采样的方法对中北大学医院口腔科诊室环境和器械消毒进行了监测。结果共采样15O份，合格125份，合格率为83.33％；检测灭菌样品27件消毒样品12件，未检出致病菌，HBV阴性。结论口腔科消毒灭菌工作并不完善，应严格执行消毒技术规范，避免交叉感染，降低院感发生率。
　　
　　关键词：口腔器械：消毒灭菌；监测
　　
　　随着口腔医学的发展，口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强，口腔医疗服务的卫生化已逐步成为当今人们关注的重要课题。为了进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌工作，保障医疗质量和医疗安全，院感组近日对我院口腔科诊室环境及医疗器械等的消毒灭菌效果进行了采样监测，结果如下。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1．1对象我院口腔科诊室空气、工作台物体表面和医务人员手的细菌总数、消毒剂的有效含量、使用中消毒剂的染菌量以及诊疗器械的无菌检验等。
　　
　　1．2 样品采集按接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体组织诊疗器械和接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械分类，无菌条件采样。
　　
　　接触病人伤口、血液、破损粘膜或进行人体组织诊疗器械f灭菌器械)在无菌操作条件下将其直接放人10ml含中和剂的无菌营养肉汤试管中，振荡洗脱30s，直接送实验室培养；接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械(消毒器械)用含中和剂的无菌生理盐水棉拭子100cm 面积涂抹，剪棉拭子于含中和剂的试管中，直接送实验室检测。
　　
　　l. 3菌落总数、无菌试验、致病菌检验按卫生部《消毒技术规范》的相关要求操作。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1在对我院口腔科诊室环境和器械消毒灭菌效果检测中，共采样150份，合格125份，合格率为83．33％，消毒剂染菌量和诊疗器械无菌试验合格率均为100％，其他依次为：消毒剂有效含量的合格率为98．2％，物体表面细菌总数的合格率为92％，医务人员手的细菌总数的合格率为75％，诊疗室空气的细菌总数的合格率为70％。
　　
　　2．2 在对20件灭菌样品(手机10件、拔牙6件、洁牙机4件)和lO件消毒样品(调和刀6件，玻璃板4件)的检测中，未检出致病菌，HBV均为阴性。
　　
　　3 讨论3．1 保持诊室空气流通是防止和减少医院感染发生的有效措施之一口腔科门诊患者多，流动性大，治疗操作时产生的飞沫、气溶胶等都使诊疗室内空气致病微生物含量增多，成为医院感染发生的高危区，本次检测结果空气合格率最低，仅为70％，因此必须加强口腔科门诊空气的消毒。科室无人时，采取紫外线照射消毒法，每日1—2次，每次6O分钟。在诊疗期间，可采取通风自然净化法，保持室内空气流通，能有效的减少空气中细菌含量。
　　
　　3．2 口腔器械的清洗和包装口腔科器械结构复杂，侵入性操作多，使用频率高，污染后不易彻底清洁。使用前如不严格消毒、灭菌，极易导致医源性感染日。在清洗过程中，应选用酶制剂，酶清洁剂有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物，对接触病人伤口的器械有较好的清洁作用。器械的包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积重量相适宜，松紧适度：封包应严密，保持闭合完好性。纸塑袋纸袋等密封包装其密封宽度应I>6mm，包内器械距包装袋封口处≥2．5eraI I。
　　
　　3．3消毒灭菌方法和效果监测消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，应注重每个环节。口腔器械使用之后应按照”消毒一清洗一消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械首先进行预消毒处理使之达到无害化，可以防止操作人员暴露性感染，也可防止污染环境。消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求定期监测。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测消毒剂每月一次其细菌含量必须≤100cftdml灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物；化学监测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每Et监测，戊二醛应每周监测。各项监测必须详细记录备案。
　　
　　3．4 重视医务人员手的监测在诊疗过程中，医护人员的手是传播疾病的重要媒介，通过手的传播很容易将微生物传播给其他病人、医护人员以及自身。这次监测结果，医务人员的手合格率为75％，说明临床医师未对手的清洗消毒引起足够的重视。如接诊病人前不洗手；看完病人后直接用污染手书写病历或接诊下一个病人；洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到处触摸污染物等。对于手的消毒，应严格按照六步洗手法洗手，洗完用消毒毛巾擦干，使用一次性手套，避免戴着污染手套去拿无菌物品。研究表明，医务人员规范的洗手可使医院感染率降低50 3]o可见洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一。
　　
　　3．6 改进措施①提高医护人员专业素质，加强消毒灭菌知识的培训，加强自我防护的意识。在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜，诊疗每例患者后认真洗手。尽量使用脚控开关调节治疗椅。②配备必要的口腔诊疗器械消毒灭菌专用设备，建立健全监督监测机制，按照卫生部《医院感染管理规范》要求进行各项监测，保证消毒灭菌质量。③落实标准预防措施和口腔诊疗器械消毒技术操作规范，进人口腔内的所有诊疗器械，必须达到”一人一用一消毒或灭菌”的要求。口腔检查器材一律使用一次性物品，病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须采取防护措施。
　　
　　综上所述，口腔器械已成为医源性传染病的重要传播媒介，口腔器械消毒灭菌的工作质量成为社会关注的热点问题。探索便捷高效的口腔器械消毒灭菌方法以及建立健全消毒灭菌效果监测、监督管理机制等已成为各级卫生部门的紧迫问题。