[要求]

1．掌握：
（1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。
（2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。
（3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。
2．熟悉：
（1）牙根拔除术；
（2）阻生牙拔除术；
（3）牙再植术。
3．了解：
（1）牙种植术；
（2）牙移植术；
（3）口腔上颌窦瘘修补术；
（4）骨隆凸修整术；
（5）牙槽嵴增高术；
（6）唇、颊系带矫正术。

[讲授] 8学时
[内容]

1.牙拔除术的特点。
2.牙拔除术的适应证与禁忌证。
3.拔牙术前准备。
4.拔牙器械的识别、用法及原理；
5.拔牙术的基本步骤和方法；
6.各类牙拔除术的特点及方法；
7.牙根拔除术；
8.阻生牙拔除术；
9.拔牙创的愈合过程与机制；
10.拔牙术的术中和术后并发症及其防治；
11.牙再植术；
12.自体与异体牙移植术；
13.牙种植术；
14.牙槽骨修整术；
15.骨隆凸修整术；
16.上颌结节肥大修整术；
17.上颌结节成形术；
18.唇颊沟加深术和牙槽嵴增高术；
19.唇、颊、舌系带矫正术；
20.口腔上颌窦瘘修补术。

[实习] 4学时

实习一、识别有关拔牙术及牙槽外科手术器械

（一）有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别

1．在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械牙钳和牙挺及辅助器械牙龈分离器；刮匙；咬骨钳；骨锉；骨膜剥离器；手术刀及缝合器具（持针器、线剪）。

2．观察牙钳的结构形态，识别出直钳、反角式钳及刺枪式钳。

3．观察牙钳的形态类型，鉴别出上颌牙钳、下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上、下颌牙钳在区别要点。通过仔细观察，应能自器械盘内分别识别出上前牙钳；上前磨牙钳；左、右上颌第一、二磨牙钳，上颌第三磨牙钳。下前牙钳，下前磨牙钳；下颌第一、二磨牙钳；下颌第三磨牙钳。上颌根钳；下颌根钳；上颌牛角钳；下颌牛角钳。

4．观察牙挺的结构形态，识别出直挺；弯挺（分左、右）；横柄挺。

5．观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺；根挺；根尖挺。

（二）掌握牙钳、牙挺的正确握持方式与操作方法

1．根据带教老师的示教，正确掌握规范的握钳方式及操作要点。

2．根据带教老师的示教，正确掌握规范的握挺方式及操作要点。

（三）牙挺使用的力学原理及使用注意点

1. 在带教老师的指导下，首先在牙合模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即契力、杠杆和轮轴原理。

2. 带教老师在临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。

3. 通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：（1）牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。（2）挺刃在牙根与骨之间锲入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点。（3）多以二种或三种原理结合作用。（4）控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。

实习二、牙拔除术的步骤和方法示教

（一）拔牙术前准备工作

1．接待病人主动热情、态度和蔼。

2．收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部重检工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断；追问有无全身禁忌证及最后明确付款手续是否齐全。

3．向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应，可能出现的问题，争取病人主动配合。

4．调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时，上颌合平面与地面呈45°，上颌高于术者肘关节以上，为肩部平齐为佳；拔下颌牙时，令病人张大口，下颌牙合平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。

5．请病人含漱口腔消毒液。

6．铺无菌小方巾。

7．根据所拔牙位及牙体状况，自行或请护士准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械盘放置在托盘上。

8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上无菌手套。

（二）牙拔除术操作步骤和方法

1. 嘱病人张口，请护士再次调节好灯光，术者立于病人右侧方。

2. 用1%碘酊消毒注射部位粘膜。

3. 按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。

4. 注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。

5. 一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。

6. 用牙龈分离器分离牙龈。（需核对牙位后再分离牙龈）。

7. 放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。（2）用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。（3）拔除脱位时切忌暴力。

8. 牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽嵴及牙槽中隔过高。是否有残留的牙片，骨片及炎性肉芽组织。

9. 常规用食指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小扩大的牙槽窝。

10. 用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。

11. 揩干净病人口周血迹。

12. 嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。

13. 写好病卡，交待复诊事宜并请带教老师签字。

实习三、各类普通牙拔除示教

（一）上颌前牙拔除法示教

1．订编好拔除上颌前牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为45°，术者立于病人右侧方。

3．完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭N，阻滞麻醉。

4．基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点，操作要点是①采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、食指放置在牙弓的磨腭侧显露术区；③患唇侧后腭侧摇动，左右可扭转，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，避免滑脱，伤及下前牙。

5．余操作中的注意事项参见实习二。

（二）上颌前磨牙拔除法示教

1．准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人张大口，上颌平面与地面45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方。

3．完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。

4．基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力；并向颊侧牵引拔除；③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。

（三）上颌第一、二磨牙拔除法示教

1．准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，上颌平面与地面为45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。

3．完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。

4．基于多为三根，与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭下侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。

（四）上颌第三磨牙拔除法示教

1．准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，头后仰，上颌平面与地面为45°，头偏健侧，术者立于病人右侧方。

3．完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。

4．基于牙冠较小，牙根数目、形态变异及周围骨质较疏松等解剖特点，操作要点是：①采用专用第三磨牙牙钳或反“S”形钳；②单用牙挺有时即可脱位取出；③尽量避免断根。

（五）下颌切牙拔除法示教

1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌低于或于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面为平行，术者立于病人右后方或右前方。

3．完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。

4．基于下颌切牙单根、冠、根扁平及唇侧骨壁等解剖特点，操作要点：①选用近90°角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，勿扭转；③控制用力，勿伤击对牙合牙。