作者单位：山东淄博铁路医院口腔科 技师 山东 255026

关键词：前磨牙死髓牙；固位钉；酯套冠

　　临床资料

　　选择有复诊条件的病例72例，年龄在18-35岁较年轻无牙周病患者，牙冠大面积损坏，各种原因所致的死髓牙、根尖情况良好，X线片根尖无吸收，所有病例均经完善的根管治疗。充填后观察1个月无任何临床症状，其中47例用固位钉与酯套冠修复，对照组25例采用固位钉与光敏固化修复用于比较。

　　观察结果

　　疗效评定标准

　　成功: 修复材料完整、牢固；桩冠无脱落；无尖周症状；无缝隙。

　　失败：1、冠折、冠根折。

　　2、修复体表面磨损严重、桩冠脱落、修复体松动等。

　　3、继发龋形成。

　　4、根尖病变，如牙周脓肿、牙龈窦道、疼痛。

　　经过3～5年的跟踪调查，两种方法的疗效见下表。

　　经统计分析计算，X2=5.05，P＜0.05，固位钉与酯套冠修复组的疗效与对照组存在差异性。

　　讨论

　　本文47例固位钉与酯套冠，联合修复前磨牙，经过3-5年随访观察，有10例失败，失败例数占21.2%，同期对照组失败例数占48%。由于酯套冠具有保护薄弱牙尖，防止牙折，特别对于死髓牙能保护牙尖不致折断，还有利于防龋，所以固位钉与酯套冠修复比固位钉与光敏固化效果好，统计分析两者存在差异性。对固位钉与酯套冠10例失败原因进行分析，由修复体折裂导致失败占5例；在操作过程中，由于欠填、超填、钉道根管旁穿等引起牙髓治疗失败，从而导致整个修复体失败占5例，根据以上失败的原因进行分析，在治疗与修复过程中应注意以下几点。

　　1、从固位钉与酯套冠修复组失败例数看，修复体折裂的比例比较高，由于固位原理主要靠桩钉的固位，啃吃硬食物导致修复体折裂，所以在制作过程中，一方面尽可能选择较粗大的螺纹桩，另一方面也要注意咬合关系，注意咬合调整，避免创伤。尽可能情况下，降低咬合，同时嘱患者勿食韧性大或较硬食物。

　　2、在根管充填时，根据X线片情况要尽量作到适填，根管欠填过多或超填应重做根管充填。

　　3、在制备钉道时，应注意钻头长轴平行，避免根管壁旁穿。

　　4、在制作过程中，要注意桩冠与根面密合；桩冠与龈缘接触部分不可过长，以免刺激牙龈退缩和引起根面继发龋。

　　固位钉与酯套冠修复前牙死髓牙，经3—5年诊疗随访观察表明，有较好的临床效果，其治疗方法简便，容易操作，不失为目前修复前磨牙死髓牙的好方法。