[ 关键词 ] 前牙 改向 美容烤瓷

成人前牙缺失伴排列不齐是口腔临床常见疾病。其临床表现为牙列拥挤，唇、舌侧错位，转位，牙冠过长等。在治疗上应以正畸为主首选，但成人因错过矫治的良好时机，增加了矫治难度，所需时间过长，病人难以接受。部分患者要求采用修复的方法来解决前牙美容的问题。作者根据近 5 年来口腔科门诊收集的有关修复治疗情况，结合相应病例对前部颌骨无明显畸形，改向有回收余地的患者采用烤瓷冠、桥修复的方法，为无条件作正畸治疗的 36 位成人前牙排列不齐患者进行修复治疗，效果满意，现介绍如下。

1. 一般资料

36 例患者（男 9 女 27 ）年龄 20-50 岁，辰、舌侧错位 13 例，转位 5 例，前牙散在间隙 7 例，牙列拥挤 11 例。患者颌骨发育正常，后牙（牙合）关系为中性或轻度近、远中关系，颞下颌关节无痛疼及弹响。

2. 方法

2.1 常规检查，取术前印模，模型分析并设计治疗方案， X 线牙片，观察根管、根尖情况。

2.2 对唇向错位者，唇向错位不严重时，其唇侧牙体组织切割量较正常切割量加大。唇向错位严重者的活髓牙，先在局麻下进行去髓和即时根充治疗，用锥形金刚钻从牙颈部一侧牙龈乳头切入牙体，平行向另外一侧牙颈部截断牙冠，然后修整唇腭两侧根面肩台与牙龈平齐，在根管口处根管口略向腭侧方向倾斜。常规根管预备，制作向舌侧弯曲的铸造核桩，使上前牙内收，金属烤瓷冠修复。

2.3 对舌侧错位者，基牙按常规进行预备，错位轻者，可将金属基底冠唇侧加厚。错位较重的常伴有牙龈切端移位，截冠、根充、核桩改变方向后，还需作牙龈部分的切除术，使牙、牙龈排列整齐。

2.4 对转位者，满足唇、舌侧有足够的修复空间，牙体组织切割过多牙髓暴露时，截冠、根充、核桩，行全冠或核桩冠修复。

2.5 对前牙散在间隙，间隙在 6mm 以内，由相邻两牙均分其间隙， 6mm 以上，增加一个牙单位 [1] 。全冠修复，使牙体排列整齐和消除间隙。

3. 典型病历

叶某某，女 32 岁，因上前牙前突伴牙色不好来我院就诊。临床检查， 321 123 唇向倾斜，Ⅱo度深覆盖，Ⅲo度深覆颌，下前牙咬在上前牙的腭侧粘膜处，牙不松动，全口中度四环素牙。患者无条件正畸治疗。期望短期内改变面部形象和牙体色泽，故给患者 21 12 局麻下去髓和即时根充后截冠，铸造核桩改向， 3 3 唇侧牙组织比正常备牙多去除 0.5mm ，金属烤瓷冠修复，覆（牙合）减少 20mm ，覆盖减少，使前牙内收，改变牙体色泽。修复治疗后，患者上颌前突改善。由于覆（牙合）减小，下颌前伸时无（牙合）干扰，治疗效果满意。

4. 讨论

4.1 36 例患者修复治疗后，半年复诊， 5 年追踪， 34 例患者未出现自发性痛疼，咬痛，牙组织未出现红、肿、易出血等牙炎症状，颈缘未出现黑边，修复体未出现松动、脱落，崩瓷现象。 2 例患者桩冠松动，原因为桩长度不够，未出现颞下颌关节功能紊乱，长期结果有待进一步观察。

4.2 许多前牙排列不齐的成人患者，无条件作正畸治疗，可采用烤瓷冠、桥修复的方法来矫治。烤瓷冠是一种永久性修复体。用它来修复成人前牙是一种时间短，痛苦小，异物感小的方法，在外形和色泽上符合要求，达到功能与美观的结合。

4.3 牙冠唇颈肩台位置的宽度和高度合适以否对患牙的修复效果有着直接的影响。若牙冠唇颈部肩台在龈上，宽度又预备不足，完成后修复体颈缘衔接不自然，易出现黑边，并且牙颈部往往向唇侧突起。因此，牙冠唇颈部肩台位置务必设在龈下 0.5-1.0mm 处，宽度应用 1.0mm ，才能使烤瓷冠达到满意的修复效果。

4.4 烤瓷冠的前牙列美容修复过程中，牙体色泽合适以否对修复效果有着直接的影响，合理地应用视错觉和色彩学原理，根据同一牙齿各部分颜色不同，将冠分成切、中、颈三部分，实行分区比色。在性别方面，女性牙齿明亮度略高于男性，而彩度稍低于男性。除年龄以外，同时还应将患者的脸型、气质、年龄等要素综合考虑，使前牙美容修复，既有良好的功能，又具有个性美。

4.5 对唇侧牙龈退缩或缺牙区牙槽骨缺损、凹陷。可采用口腔外科植骨术或用龈色瓷 [2] 或邻牙切龈（不伤及龈沟底） [3] 的方法来解决冠边缘相协调的美学要求。而骨性畸形，后牙咬（牙合）关系为重度近、远中关系的患者用改向修复美容难以达到目的，一般不宜采用。

4.6 前牙烤瓷冠美容修复作为一种选择性治疗，在治疗前，术者应与患者就患者的实际情况做出沟通，如治疗手段的优缺点和费用，治疗的实施过程，并发症，预后和注意事项，使患者做出合理的判断和决定。尊重患者的知情权和自主权，从而避免修复后的医疗纠纷。

作者简介：陈耀武，男，主治医师。

参考文献

1. 侯红宇 , 毛鸿瑾 , 翟玲玲 . 金属烤瓷修复上前牙 638 例临床观察 . 实用口腔医学杂志 . 2000,2:162.

2. 杨清宇 , 张铁 . 龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用 . 实用口腔医学杂志 . 2000,5:365.

3. 谢黎 . 成人内倾性深覆上前牙牙体缺失修复治疗 48 例 . 暨南大学学报 . 2000,4:116.