作者：李秀华 作者单位：辽宁医学院附属第二医院口腔科，辽宁 锦州 121000

　　【关键词】 口腔修复

　　在口腔修复临床工作中经常遇到患者要求义齿修复的时间是否能再短些，尤其是关于核桩的修复体往往比其他类型的固定义齿修复多就诊一次，考虑到患者急切得到修复的心理状态和部分患者确实有一些特殊情况需要短时间内完成修复，同时也能够减少医生在椅旁的操作时间，笔者根据自己的长期临床工作中采用的应急措施，归纳出一种“一次性分体制作核桩、烤瓷冠(铸造冠)的方法”。现介绍如下。

　　核桩、烤瓷冠(铸造冠)的一次性分体制作是指医生在患者首诊时就将制作核桩的根管预备以及制作烤瓷冠(铸造冠)的“基牙”制备一次完成、然后将制取印摸、灌注模型，送往技工室，由技师在同一模型上进行核桩和烤瓷冠(铸造冠)的两种修复体的制作，当制作好的核桩和烤瓷冠(铸造冠)回到医生手中后，常规戴入烤瓷牙(铸造冠)即可。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 硅橡胶印模材;琼脂类印模材; 超硬石膏;铸造蜡;蜡形分离剂; 高温包埋料; 钴铬合金; 间隙涂料;镍铬合金;瓷粉。

　　1.2 医师的操作方法

　　1.2.1 要求医生有丰富的牙体制备经验和娴熟的临床操作技能，在常规预备根管后，进行下一步的“基牙”制备阶段时能预见残根(残冠)戴入核桩后的形态，即在没有核桩存在的情况下制备出符合烤瓷冠(铸造冠)修复各种要求的形态，预留出烤瓷冠(铸造冠)修复所需的空间，要求医师必须事先设计制备出肩台的位置和宽度，残余冠考虑其强度做去除或保留的处理，做到残冠的内壁和轴壁均无倒凹。

　　1.2.2 制取印模所用的印模材笔者提倡用橡胶类印模材，临床常用的硅橡胶印模材为最佳，如果条件不允许可以用红膏和藻酸盐印摸材的联合印模，也可以用琼脂和藻酸盐的联合印模。

　　1.2.3 灌注模型时应严格按水粉比例调拌超硬石膏，合理震荡，及时谨慎脱模，避免模型的人为损伤，并快速送往技术室，作好医技之间的信息沟通。

　　1.3 技师的操作

　　1.3.1 制作核桩蜡型 要求技师用蜡型来恢复冠修复所需基牙的的形态，严格依照医师所设置的肩台的宽度恢复各轴面的形态，要使蜡型与残冠轴面连续一致，形成平整规则的外形，依据医生在残余冠上牙合面(切端)的高度同时参照对颌牙的咬合来恢复基牙牙合面的形态，尤其是面对没有残余冠的工作模型更应考虑的细心周到。

　　1.3.2 在工作模型上试合、粘固核桩 包埋、铸造，喷沙后的核桩要在工作模型上试合，要求技师在这一步骤操作时动作不要粗暴，避免损伤石膏模型，试合合适后打磨平整的核桩要进行再次喷沙处理，然后将核桩戴入工作模型，保证就位准确密合，最后用稀薄的502瞬间粘固剂涂在核桩与石膏模型的衔接处，不要太多，令其渗入一些即可，粘固的目的是为余下的步骤做基础，防止在后来的操作中核桩松脱移位，导致制作失败。

　　1.3.3 制作可卸代型、涂布间隙涂料 在进行颈缘修整时，要调整好钻速，不可震动太大，以免核桩脱出或者残冠碎裂。按常规方法完成颈缘标志线的画出和固定后，在离开颈缘0.5～1.0的位置从颈缘向牙合方(切端)涂布1～2层间隙涂料，涂布在桩核与石膏残余冠的轴面上，牙合面则从一个方向涂向另一方，禁忌来回反复涂抹，造成代型表面粗糙或者增厚，影响密合性。

　　1.3.4 常规涂蜡型分离剂制作烤瓷内冠(铸造冠)的蜡型，然后包埋、铸造、喷沙、打磨、试合，如果为铸造冠修复，那么在代型上试合后进行抛光、触点试合即可完成全部制作。至于烤瓷修复则需要技师根据医生的比色作出合乎要求的烤瓷冠。

　　1.3.5 将粘固好的核桩用超声震荡的办法取出，第三次做喷沙处理，目的是去除与工作模型衔接处的502瞬间粘固剂以及与烤瓷冠(铸造冠)之间的粘固面上的间隙涂料。最后将各修复体在工作模型上复位，送往修复门诊。

　　2 小结

　　核桩、烤瓷冠(铸造冠)的一次性分体制作对医生牙体制备、取印摸以及对技师的加工精度都要求较高，而且最好用可以灌制数个石膏模型的硅橡胶印摸材来保障工作模型在操作过程中的不慎损坏，避免患者再次就诊重取印模，但如认真操作这种现象可以避免。此种方法对医生来讲少约一次患者，少取一次印模，少灌注一次模型，少作一次备牙后的牙体保护，减低了患者占用椅位的时间和医生的工作强度，对患者来讲少约一次门诊医生，少来一次医院，而且因为省去了很多操作步骤，实际上可以缩短一半的时间就能做完两种修复，实现短时修复的目的。这种方法的优点是省时省工，患者也非常满意，取得了事半功倍的效果。