正畸拔牙一直以来就是一个至关重要而有复杂的问题，一个病例，到底拔不拔牙！拔多少拉！！！拔那些啦！着关系到整个矫治设计，并且直接影响到矫治的结果！！由于正畸拔牙受到矫治设计思想，美学观念，矫治技术，矫治条件，以及种族差异，患者自己的观点呀意愿等等多种因素的影响，故而正畸拔牙并不是恒定一层不变的，而是随着上述个因素的变化而变化。

  今天在这里单就个人矫治设计来浅略的分析：在临床工作上我们一般拔牙的目的常常是为了接触拥挤来排齐牙齿，或是为了改善牙弓的突度，还有协调上下牙弓的近远中.垂直以及水平向不调等等。那么拔牙率通过调查在20世纪经历了有低到高要现在的低的现象！现在的拔牙率相对于六七十年代来说要低的多，主要由于自90年代以来，随着矫治技术的发展，正畸医师的思维的改变，有些正畸就尝试通过扩弓.临面去釉，推上磨牙向远中......方法来治疗那些“边缘性”病例！很多也算是取了一定的疗效吧！！在这里今天只说推上磨牙向远中！

  首先说说推上磨牙向远中的适应征：其中就有这么一条---除了无8牙胚的情况下治疗的前提条件就是---首先要拔除8的牙胚或者7，利于6的远中移动同时利于8的自动调整至7的位置！个人在临床工作当中提出了质疑，推磨牙向远中除个别无8牙胚又不愿拔牙的患者调整磨牙2类关系.牙列的轻中度拥挤.牙性前秃等等外，别的患者均需要拔除8或者7来达到上诉目的，那么为什么不根据患者的具体情况单颌或者双颌拔除5或者4来解除拥挤，改善前突调整磨牙关系.....既省去了推磨牙向远中不管是口内还是口外那些烦琐而有复杂的矫治器，而且保留了龃嚼功能较大的8或者7，拔去的仅仅是功能较小的5或者4。总之，不管是对患者还是医生来说均有利，用简单的方法达到最理想的效果这一直以来都是我们正畸医生所追求的目标！！

  故而今天说的主要就是：一：推上磨牙向远中的适应征只有-----无8牙胚6由于乳牙早失等各种原因引起前移者！二：在确认8牙胚存在且位置正常，牙列轻中度拥挤后牙非正常.非稳定的咬颌.....可以通过非拔牙矫治方安进行治疗且可以达到良好的疗效的，但是通过患者后段间隙分析，患者随着生长发育，8必将阻生而不得不拔除。我们在矫治的时候就不应该在不拔牙了，而应该拔除单颌或者双颌的5或者4以解除将来后牙段的拥挤，保留功能较大的8。做个有责任的医生----正畸后的牙齿不应该在发生第3磨牙阻生呀！！

   以上存属个人愚见，可能是多余的或者错误的，但是还是提出来大家一切来讨论！交流学习！！