作者：李彦， 张志光， 吴淑仪， 梁国斌， 乔永刚， 张彦博 作者单位：中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 1. 修复科， 2. 颌面外科， 广东 广州 510055

　　【摘要】 【目的】 比较大鼠佩戴两种咬合板升高咬合垂直距离(OVD)后脊柱形态的变化。【方法】 24只成年Wistar大鼠随机分为C组(对照组)、Full-S组(戴上颌全牙列咬合板)，Post-S组(戴上颌双侧后牙咬合板)。咬合板采用印模和模型技术在体外制作、口内衬垫、调牙合粘接。戴牙后观察大鼠咬合关系及行为、体重变化，并在正位X线片上测量颈椎C4、胸椎T1、T6、T10和腰椎L4中点偏离脊柱中线的距离，侧位片上观察胸椎曲度(θ)角的变化。体重及定点测量数据作统计学分析。【结果】 Full-S组大鼠与其他两组比较出现咬合偏斜，生长受抑制;正位片上T10和L4偏离中线值及侧位片上θ角Full-S组显著大于Post-S大鼠组和对照组(P< 0.05)，而Post-S组与对照组间差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】 全牙列咬合板可能导致大鼠脊柱排列形态的改变;双侧后牙咬合板用于大鼠咬合垂直距离升高对脊柱形态无明显影响。

　　【关键词】 咬合垂直距离; 咬合板; 脊柱; 大鼠

　　Influences of Altering Dental Occlusion with Two Types of Occlusal Splints on

　　Vertebral Alignment in Rats

　　LI Yan1, ZHANG Zhi-guang2, WU Shu-yi1, LIANG Guo-bing1, QIAO Yong-gang1, ZHANG Yan-bo1

　　( 1. Department of Prosthodontics, 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Guanghua College of

　　Stomatology//Hospital of Stomatology, SUN Yat-sen University, Guangzhou 510055, China )

　　Abstract: 【Objective】 To compare two types of occlusal splints used to increase occlusion vertical dimension (OVD) on vertebral alignment in rats. 【Methods】 Twenty-four male Wistar rats were divided into three groups. Eight in Full-S group wore maxillary full arch fixed occlusal splint, eight in Post-S group wore maxillary balanced posterior splints and the control group were untreated. Every rat was weighed and registered the occlusal discrepancy, as well as underwent frontal and lateral total body radiographs one month after the occlusal splints were placed. Variables of the distances between the reference points (centers of the C4, T1, T6, T10, and L4 vertebrae) and the middle line; and the angle of the curvature in thoracic region were measured. Statistical analysis was processed with SPSS for Windows for one-way ANOVA with LSD test for multiple comparisons (α=0.05). 【Results】 The deviation of occlusal position and lost weight were found in the rats of Full-S group, while it were normal in other two groups. In frontal radiographs: Significant changes in the alignment of T10 and L4 vertebra were observed between Full-S group and the other two groups (P< 0.05), while there was no significant difference in any point of the vertebra between Post-S group and control group (P >0.05). In lateral radiographs: the angle of the curvature in thoracic region in Full-S group was remarkably greater than that in Post-S group and control group (P<0.05). There were no significant differences between Post-S group and control group (P >0.05). 【Conclusions】 (1) Maxillary full arch fixed occlusal splint (Full-S) could change the mode of occlusion, which induced the alteration of vertebral alignment in rats. (2) Maxillary balanced posterior splints (Post-S) used to increase OVD had no influence on vertebral alignment in rats.

　　Key words: occlusion vertical dimension; occlusal splints; radiography; spine; rats

　　[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(5):524-528]

　　临床咬合重建修复及深覆合、反颌等的正畸治疗中常涉及咬合垂直距离(occlusal vertical dimension, OVD)的升高[1,2]。研究表明,咬合不对称可引起慢性颈痛[3,4];咬合平面倾斜将导致下颌应力向颈椎转移，并产生补偿性颈椎姿势变化[5];大鼠单侧咬合升高可导致脊柱侧弯等[6]。这些研究提示颌位与咬合对整个口颌系统甚至全身的和谐均有着重要影响，咬合升高应在不改变咬合模式的前提下获得生理适应性改建，否则可能引起口颌系统甚至全身的不良反应。本试验拟采用两种咬合板升高大鼠咬合垂直距离，以观察其对大鼠咬合关系、体重增长和脊柱形态的影响，为后续研究的动物模型建立提供实验依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 实验动物

　　实验动物由中山大学实验动物中心提供。40周龄雄性Wistar大鼠24只，平均体重 470 g，清洁级，按体重顺序编号，随机分为全牙列咬合板(Full Splint, Full-S)组、双侧后牙咬合板(Posterior Splint, Post-S)组和C组(对照组)，每组8只。观察时间为4周。

　　1.2 两种咬合板的设计及制作

　　1.2.1 准备工作 大鼠用5%水合氯醛(0.6 mL/100 g体重，下同)腹腔注射麻醉。用个别托盘及硅橡胶(3M ESPE ExpressTM)取上颌全牙列印模，超硬石膏(日本，MG)灌模。咬合板在模型上制作，口内试戴调牙合，树脂粘接(3M, ESPE，RelyXTM ARC)。

　　1.2.2 Full-S组 在石膏模型上制作上切牙带环固位的铸造金属支架加透明塑料上颌全牙列咬合板，粘接于上颌前牙及双侧磨牙。使下颌前后牙在正中和前伸颌位均与咬合板接触，咬合板厚度在第一磨牙区约1.5～2 mm(图1)。

　　1.2.3 Post-S组 在石膏模型上放置1.5 mm不锈钢珠于上颌双侧第一磨牙区，制作带前牙及腭部连接体的咬合基板，并在口内堆塑树脂(3M, ESPE，FiltekTM Z250)，与下颌后牙均匀接触至钢珠高度，光照固化，调牙合，树脂粘结，最后去除前牙及腭部连接体，完成双侧后牙咬合板。在正中颌位仅双侧后牙接触，前伸颌位仅前牙接触。咬合板厚度在第一磨牙区约1.5～2 mm(图2)。

　　1.3 一般观察

　　包括咬合板存留情况、咬合关系及行为观察，记录每天体重并描绘体重增长曲线、上下切牙咬合偏斜情况及全身姿势变化。

　　1.4 脊柱X线片定点测量

　　咬合板戴入4周后，在5%水合氯醛腹腔注射麻醉下，采用有机玻璃自制大鼠X线拍片箱(图3)，拍摄全身正、侧位片(日本, Shimadzu，500 mA)，投照条件为45 mV， 5 mAs，球管距大鼠1 m。在正位片上，以X线片上寰椎(C1)顶点与第4骶椎(S4)中点连线作为脊柱中线，在硫酸纸上标记第4颈椎(C4)、第1胸椎(T1)、第6胸椎(T6)、第10胸椎(T10)及第4腰椎(L4)中点，测量各点偏离中线的距离;在侧位片上，标记脊柱最大弯曲处两胸椎上下缘切线的垂线，测量交角θ值作为胸椎最大弯曲度。

　　1.5 统计学分析

　　采用完全随机设计资料单因素方差分析检验实验前3组间的体重差异;采用重复测量数据方差分析检验实验后0～4周3组间的体重变化趋势差异。经正态检验及方差齐性检验, 脊柱X线片各定点测量数据可采用完全随机设计资料单因素方差分析进行检验。3组间的多重比较采用LSD-t检验。所有数据的分析用SPSS 13.0统计软件包完成，显著性水平为0.05。

　　2 结 果

　　2.1 一般观察

　　观察期间Full-S和Post-S咬合板固位良好无脱落，Full-S组大鼠咬合发生不同程度偏斜，并出现斜颈、脊柱屈曲现象。而Post-S组大鼠咬合及行为未见明显变化。

　　2.2 体重变化

　　实验前后测得各组大鼠的体质量具体情况见表1。可见Full-S组大鼠于实验后体质量明显下降。单因素方差分析结果表明，实验前3组大鼠的体质量差异无统计学意义(F=0.980，P=0.392)。重复测量数据方差分析结果表明，实验0～4周3组大鼠体质量随时间变化的趋势差异有统计学意义(F=2.958，P=0.011)。LSD-t检验结果表明：①Full-S组与Post-S组大鼠体质量随时间变化的趋势差异有统计学意义(P=0.011); ②Full-S组与对照组大鼠体质量随时间变化的趋势差异有统计学意义(P=0.003); ③Post-S组与对照组大鼠体质量随时间变化的趋势差异无统计学意义(P=0.594)。由表1绘制的体质量增长曲线(图4)。

　　2.3 脊柱X线片定点测量

　　实验后4周3组大鼠脊柱各定点测量见图5A～C,数据及统计结果见表2、3。

　　正位片：可见对照组大鼠脊柱各测量点均位于中线上(图5A);Full-S组大鼠脊柱部分测量点明显偏离中线(图5B); Pos-S组大鼠脊柱各测量点基本位于中线上(图5C)。单因素方差分析结果表明,于C4、T1、T6处脊柱偏移值3组大鼠间差异无统计学意义(P >0.05);而T10、L4处，差异均有统计学意义(P< 0.05)。LSD-t检验结果：于T10、L4处Full-S组大鼠脊柱明显偏离中线，与Post-S组和对照组间的差异均有统计学意义(P< 0.05),而Post-S组和对照组间的差异均无统计学意义(P >0.05)。

　　侧位片：对照组及Post-S组大鼠最大胸椎曲度α正常; Full-S组α明显增大。单因素方差分析结果表明,3组间的胸曲角度差异有统计学意义(F=8.790，P=0.002)。LSD-t检验结果：Full-S组大鼠脊椎胸曲角度α明显增大，与其他两组相比差异均有统计学意义(P< 0.05);Post-S组和对照组间差异无统计学意义(P=0.746)。