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镍钛根管预备器械进展及使用技巧
作者:佚名 日期:2015年01月27日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:镍钛根管预备器械进展及使用技巧

作者简介

彭彬教授
  彭彬,教授,主任医师,博士生导师,现任武汉大学口腔医学院牙体牙髓一科主任。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员,武汉口腔医学会副会长。
  主编《牙髓病学》、《根管治疗图谱》、《牙体修复》、《根管治疗》等专著,发表论文多篇,其中被科学引文索引(SCI)收录50余篇。
  国务院政府特殊津贴获得者,卫生部有突出贡献中青年专家。
镍钛根管预备器械进展
  迄今,镍钛根管预备器械已取得系列进展,其中,HyFlexTMCM锉,是一种具有记忆功能的镍钛锉,其特点为:使用后,锉的螺纹打开,经高压灭菌或加热后,螺纹会恢复到使用前的初始状态。
根管系统

镍钛根管预备器械进展
  牙齿的根管系统犹如交通枢纽:分歧、分支、融合、弯曲……错综复杂。通常情况下,根管系统中上段较直,根尖1/3较弯,且有大量交通支和侧支根管,因此,临床医师欲将根管预备并充填好是有一定难度的。
  以上颌牙为例:上颌前牙多为直根,但可向远中弯曲(表);上颌第一前磨牙,80%为双根管,一般根尖向远中弯曲,根尖1~2mm处,颊根向远中和腭侧弯曲,腭根向远中和颊侧弯曲,但颊腭向弯曲在X线片上看不出来,应用口腔颌面锥形束CT(CBCT)检查可见。
表 上颌前牙牙根弯曲方向(%)

根管预备程序

镍钛根管预备器械进展
  根管治疗即是将复杂的根管系统进行有效疏通、彻底清理,并进行严密的充填。其中,根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤,目的在于去除根管系统内的感染物,并制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备常用方式包括:
  ①逐步后退技术:确定工作长度→根尖预备→逐步后退预备→根管中上部的预备→根管壁的修整。主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。
  ②逐步深入技术:根管中上部的预备→确定工作长度→根尖预备→逐步后退预备→根管壁的修整。是对逐步后退技术的一种改良,主要用于弯曲根管的制备。
  该技术相对于逐步后退技术有许多优点:增加根管口的视野,使器械易于进入根管;去除大量存在于根管中上段的微生物,减少了将其带入根尖区的可能;减少了根管的弯曲度,有利于防止并发症的产生;便于根管冲洗的进行,并可较多地存留根管冲洗液;使测量的工作长度更加准确;增加根尖区预备的手感。
镍钛器械使用注意事项

镍钛根管预备器械进展
  自镍钛根管预备器械问世以来,镍钛合金根管器械的折断往往发生在无明显永久性变形之前,因此,器械折断的预防是临床医师关注的热点。
  与传统的手用不锈钢器械相比,机用镍钛根管器械因其超弹性和柔韧性,可快速、高效地预备根管,并可减少弯曲根管中台阶和穿孔的形成,但在临床使用中仍要注意以下几点:
  ①制备冠部、根管直线通路:揭去髓室顶,制备便利形;②确定根管的通畅和预敞:在使用机用镍钛器械之前,一定要用不锈钢锉疏通根管,根尖最好预备至20#锉;③操作过程中不要用力推进;④在根管中要上下移动,不能停留在原处旋转,在旋转中进出根管;⑤每换一根器械均要冲洗并回锉,使用润滑剂EDTA凝胶,并用0.5%次氯酸钠液冲洗根管,同时最好安放橡皮障;⑥不能用于钙化、异物阻塞的根管;⑦随时检查器械有无变形等情况(HyFlex锉除外);⑧每根器械在根管内停留时间<5秒;⑨记录使用次数,建议用于预备5颗磨牙后即将其丢弃。

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