精密附着体 后牙 游离缺失
近些年，口腔修复的新理论、新材料、新工艺、新技术层出不穷，一些新的修复方式不断在临床推广使用。附着体是一种义齿修复的固位体形式，是由阴性和阳性两部分结构组成的精密嵌合体，阴阳部件的结合使义齿具有良好的固位力和稳定性。精密附着体为游离端牙缺失的患者提供了一种新的修复方法即固定—活动联合修复方法。本文应用精密附着体修复后牙游离缺失，效果较好，报告如下。1 材料与方法
1.1 一般资料 2010—2011年20例牙列末端游离缺失患者，男9例，女11例，年龄35～70岁。患者余留牙牙体及牙周健康状况良好，残冠残根均已经过完善的根管治疗。20例中有11例曾进行过常规卡环固位型可摘义齿修复，因常有黏膜压痛或咀嚼功能差或异物感强而要求重新修复，9例为首次修复，要求义齿美观，尽量舒适，不显露卡环。
1.2 材料 本组病例所选附着体为MK-1精密附着体，属定位锁固定型附着体，阴性和阳性部件结合后，附着体颊舌向通过定位锁插入阴性与阳性部件内，使附着体阴性与阳性部件产生固位作用。当附着体阴性与阳性部件需要分离时，须沿颊舌向解除锁的联接使两者分开。
1.3 设计 双侧游离端缺失如有后牙存留可作基牙者，分别采用两侧最后基牙单冠或联冠远端放置精密附着体。单侧游离端牙列缺损患者如一侧为游离端缺失，对侧为非游离端缺失，游离端缺失侧设计游离端近中双基牙联冠，远端放置精密附着体，非游离端缺失侧视情况放置1个精密附着体或在缺隙远端加放1个常规卡环。
1.4 基牙的牙体制备 选择缺牙区邻近的两牙做基牙，与金瓷冠牙体制备相同。在近、远中基牙制备时尽量使牙体长轴与就位道方向平行。
1.5 印模及确立正中关系 用排龈线处理基牙颈缘后取工作模，灌注石膏模型。口内蜡堤确立正中关系。
1.6 制作与试戴 先制作精密附着体义齿的固定 部分，完成后经口内试戴、调合，采用压力印模法取模，制作精密附着体义齿的可摘部分，再经口内试戴、调合，粘结义齿固定部分，指导患者义齿可摘部分的就位。
2 结果
2.1 患者主观满意度 18例（90％）自觉不影响美观，16（80％）认为舒适易适应，20例（100％）稳固无翘动、咀嚼有力。
2.2 基牙情况 修复后，40颗基牙除7颗（17.5％）龈缘出血红肿外，均无松动、叩痛。X线片显示基牙周围骨密度均匀一致无明显吸收，游离端牙槽骨亦无明显吸收。
2.3 黏膜压痛复诊缓冲情况 试戴2周内6例（30％）因压痛复诊，缓冲后症状消失，其余无明显压痛。
3 讨论
MK-1精密附着体属定位锁式附着体,其固定部分与可摘部分为刚性连接，比较严格地限制了义齿各个方向上的动度。可以有效地平衡和抵消口内三维方向出现的咬 牙合 力。通过义齿可摘部分和天然牙体的直接固定连接，力可以通过与基牙内冠相连的附着体阳性部分以垂直的方向传导到基牙牙根长轴上。附着体基牙固位部分和固位传导体一起可平衡和抵消水平方向产生的咀嚼力。其中被动固位体，即锁舌，可将修复体完全固定在其位置上，不会对基牙牙龈造成磨损。 在附着体义齿中，基牙的选择是决定义齿修复成功的关键。本组所有病例均采用双基牙联冠附着体义齿修复，对于远中游离缺失义齿，增加基牙数目可分散 牙合 力，延缓牙槽嵴吸收。但增加基牙数目需磨除更多的牙体组织，对活髓牙可能带来牙髓激惹问题和费用增加问题。 本文所选择病例缺牙区牙合龈距离≥6～8mm由于栓体栓道附着体义齿内，如果牙合龈距离不足，易发生包绕附着体的义齿牙合面折断而引起锁轴脱落移位，所以要严格选择适应证。 MK-1精密附着体使用简单，功能性强，摘戴方便，患者可自行通过控制固定锁来取戴。对于修复后牙游离缺失的临床效果很好，义齿可摘部分无明显食物嵌塞，对牙槽嵴情况无严格要求，由于MK-1精密附着体的固位装置隐蔽在可摘部分的基托内，因此可满足患者对美观的要求，使临床上一些修复效果差甚至无法修复的患者获得较为理想的修复效果。对于附着体的可摘部分近中塑料牙牙合 面碎裂问题，经工艺该进后，改做金属牙合面既增加了强度又方便地解决了难题。MK-1的出现，正是现代高科技手段和新材料发展的必然结果。它是一种较理想的修复游离端牙缺失的附着体。