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    口腔外科手术后并发症的预防及护理 [2010/11/10 14:57:52|by:admin]
    口腔护理论文与口腔科护理论文: 口腔外科手术后并发症的预防及护理 〔关键词〕 并发症;口腔外科手术 口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后 特有的并发症,如舌大部切除术后的吞咽障碍,颈淋巴清扫 术后出现的乳糜漏,另一类则是多数手术后可能出现的并发 症,如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因 和临床表现,掌握相应的预防和护理措施,是术后护理的重 要组成部分。 1 常见引起呼吸道阻塞的原因 1.1 舌后坠:由于麻醉药物的作用,使下颌骨和舌的肌肉 松弛,在重力的作用下,当患者处于仰卧位时,舌体坠向咽 部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾,重时鼾声消失, 只见呼吸动作而无呼吸效果,SpO2 呈进行性下降。 预防及护理原则:将患者头置于侧位,或放置口咽痛气 道,或用双手托住下颌体向前向上托起下颌,均可缓解舌后 坠造成的气道阻塞。 1.2 分泌物过多:苏醒期的患者由于术区渗血渗液,呼吸 道分泌物增加, 而且患者的咳嗽、 吞咽反射功能未完全恢复, 可造成呼吸道阻塞,表现为咽喉部出现痰鸣音。 预防及护理原则:立即畅通呼吸道, 吸出过多的呼吸道内 分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜,避免吸引 时间过长而导致缺氧。 1.3 误吸和窒息:在苏醒期,患者较常出现呕吐和反流。 由于麻醉药物的作用,呼吸道的保护性反射未完全恢复,如 不及时吸引,患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道,引 起窒息。表现为吸气用力、阻力增大,听诊肺部有啰音甚至 哮鸣音。SpO2 呈进行性下降。 预防及护理原则:吸引器具应处于备用状态, 有分泌物时 须及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管 插管,以恢复气道通畅。 1.4 喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现,是 咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强所致。表 现为吸气性呼吸困难,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。 轻度喉痉挛仅假声带挛缩,声门变窄,吸气时出现喉鸣。中 度喉痉挛则为真假声带均发生挛缩,但声门未完全关闭,吸 气和呼气时都出现喉鸣音。重度喉痉挛时,咽喉部肌肉全部 挛缩,声门紧闭,气道完全梗阻,听不到呼吸音,患者很快 呈发绀状态。 预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行 缓解,中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧,或遵医嘱给与 静脉注射氯琥珀胆碱 50 mg,可迅速解除痉挛,必要时行气 管内插管〔1〕 。 2 术后出血的预防及处理 口腔颌面部血管丰富,手术创伤大、时间长的患者,术 后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿,吸出的分泌物或引流 物的颜色是否鲜红,以判断出血的量及性质。 2.1 预防:手术时严格止血,缝合时确认手术野无活动出 血点。术中渗血较多者,必要时术后可应用止血药物。如凝 血机制异常者可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血 酶原复合物等。 2.2 处理:一旦确认为术后出血,立即通知医生,采取止 血措施,压迫止血或应用止血药物,完善术前准备,必要时 再次手术止血〔2〕 。 3 切口感染的预防及护理 切口感染常发生于术后 3~4 d,患者主诉切口疼痛加重 或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数 和中性粒细胞比例增高,切口有红、肿、热、痛和波动感等 典型体征。 3.1 预防 3.1.1 术前完善术区皮肤准备:一般在术前 1 d 剃除手术区 毛发,范围不可少于手术切口周围 15~20 cm,绷紧皮肤勿 剃破,备皮完成后嘱患者沐浴,保持局部清洁。 3.1.2 注意手术操作技术的精细,严格止血,避免切口渗 血、血肿。 3.1.3 加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质,提 高手术耐受力;提供给患者良好的环境,保证良好的睡眠,给 予其高蛋白、高热量、高维生素饮食。补充足够的蛋白质可 改善患者的营养状态,增强抗感染能力。术后给与补液,尽 快恢复饮食。 3.1.4 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时 观察切口情况,辅料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透,如 有上述情况要及时更换,注意局部有无宏、肿、热、痛等感 染征象。 3.1.5 正确合理应用抗生素。 3.1.6 严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后,严格 执行洗手制度,更换敷料时严格遵守无菌技术,防止医源性 交叉感染。 3.1.7 加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的 清洁、湿润,消除口臭,增进食欲;预防口腔感染,防止并发 症的发生;观察口腔黏膜、 舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的 情况,利于及时观察病情变化。每天用生理盐水棉球做口腔 护理 2~3 次,饭后用复方氯己定漱口液含漱。 3.2 处理:采取有效措施加以控制,如更换敷料、局部理 疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者,及时切开引流,争取 二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液,并 观察引流液的性状和量。 4 疼痛的评估及护理 麻醉作用消失后,患者可出现疼痛。凡增加切口张力的 动作,如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。一般术后 24 h 疼痛最 为剧烈,2~3 d 后逐渐缓解。 预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度, 患者的面部表情、活动等,正确评估患者疼痛的原因并给与 处理,如敷料包扎过紧且情况允许时,可松开过紧的绷带, 缓解疼痛。适时改变患者的姿势,给与局部按摩,增加舒适 感。手术后 24~48 h 通常给予麻醉性止痛剂,如吗啡、杜冷 丁肌内或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者 的疼痛。应用止痛剂之前,应注意以下事项:①首先检查呼吸 和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量。 ②其次 要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为 伤口引起,可立即给止痛剂。如为臂疼、胸疼、或腿疼须小 心评估是否可能产生并发症,因为这些部位固定太紧会影响 其血液循环,导致组织缺氧、坏死。此时患者表现的主要症 状之一就是疼痛,如对他们使用止痛剂,可能会延误对并发 症的观察及处理。指导患者利用非药物止痛法,如听音乐、 数数等分散注意力的方法减轻疼痛。 5 参考文献 〔1〕曹伟新,李乐之.外科护理学〔M〕.北京:人民卫生 出版社,2002:150. 〔2〕赵佛荣.口腔护理学〔M〕.上海:复旦大学出版社, 2004:120.
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