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    加强口腔科医院感染的控制 [2010/11/10 14:59:49|by:admin]
    【摘要】 目的 加强口腔科医院感染的控制,提高医疗服务质量。方法 通过探讨口腔科医院感染管理,严格执行口腔科医院感染的标准化、制度化、科学化及标准预防的管理体系。结果 通过实行切实可行的口腔科医院感染控制的管理方案和措施,使口腔科医务人员掌握了口腔感染管理标准,明确了口腔器械消毒灭菌程序。在口腔诊治过程中实行普遍预防的策略。结论 通过严格执行口腔科医院感染控制的措施与方案,最大限度地防止口腔科医院感染的发生。

        【关键词】 口腔科;消毒;灭菌;监测;职业防护

        门诊口腔科是医院感染管理的重点科室之一,许多经血液传播的疾病都可通过沾有血液、体液的口腔器械和医务人员的手之间传播造成交叉感染。根据卫生部制订的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》为依据,将我院口腔科消毒隔离、环境布局、职业暴露防护、医疗废物管理等进行了规范。

        1 建立口腔感染管理的标准流程

        1.1 口腔诊室的管理 口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间。口腔诊室合理的布局,可避免清洁区和污染区交叉。患者就诊椅应保持5~6 m的距离空间,两张诊椅之间有易擦洗的隔断分离开,这样既保护了病人的隐私又很好地杜绝了病员间的交叉感染。我院共有3间30 m2的大诊室和4间单独的小诊室,大诊室内安放两张就诊椅。诊室空气每日定时通风、紫外线消毒1次,时间1 h。每日工作前用清水擦拭窗台、门把、桌椅、治疗椅、地板。流水痰盂用后清洁,每日下班前用500 mg含氯消毒液浸泡消毒。

        1.2 口腔器械的管理 口腔器械的管理方法有:(1)口腔科的手机是使用最多、污染最严重的口腔器械。手机的表面和机头内部涡轮组件及管道系统,在使用后均可能受到不同程度的病原体污染,具有高度的传播危险性,灭菌不彻底,其交叉感染率极大[1]。使用过的口腔器械经过初步人工清洗后,使用超声波清洗机在1∶100的加酶洗液中浸泡10 min,清洗15 min,流水清洗后干燥。从管口喷入手机清洗润滑剂。把手机放入STATIMKA 卡式高压蒸汽灭菌器内,按电脑设计好程序,全过程9 min,其中快速升温达136 ℃,保温时间3.5 min,压力242 kPa。口腔科给每个医生配备了6把手机,所以完全做到了一人一用一灭菌。(2)一般诊疗器械的消毒,口腔科的一般诊疗器械如牙钳、刀、剪、根管充填器等也采用预真空高压灭菌器灭菌,温度134 ℃,压力274 kPa,时间30 min,不封袋包装,裸露灭菌后存放于无菌方盘中备用,标明时间,一经打开使用有效期不得超过4 h。我院口腔科配备了27个小方盘和12个大方盘,方盘每次用后送供应室高压灭菌后轮换使用。(3)口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性漱口杯和一次性注射器,使用后的锐器放入锐器盒内,其余物品装入黄色医疗垃圾袋。(4)口腔特殊材料。凡接触病人血液、体液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须经500 mg含氯消毒液浸泡消毒,口腔修复体及矫正器放入臭氧消毒柜中消毒。

        1.3 口腔科医疗废物分类管理 认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。我院制定了医疗废物管理的规章制度,实行医疗废物全程、规范管理。由专人定时下科室回收,固定院内运送线路,严格交接登记手续。口腔科使用过的针头、拔髓针、齿科镊等置于锐器桶内,其余医疗废物放入黄色医疗垃圾袋,封口包扎,过秤交接,双签字,科室与下收人员各有一套统一的交接登记本。

        2 建立口腔感染管理的监测流程

        2.1 使用中消毒液的管理 定期更换消毒液,盛装消毒液的容器每周压力蒸汽灭菌2次。消毒液每日进行浓度监测并做好登记工作。每季度由院感科对消毒液进行细菌学监测;灭菌剂定期更换,每周做好浓度检测并登记,每月由院感科进行细菌学监测。

        2.2 诊疗环境消毒的管理 诊疗环境每日紫外线消毒1次,每次1 h,做好登记工作。定期对紫外线灯的强度进行监测,每月做空气培养一次。每周对诊室进行一次彻底的清扫。

        2.3 使用中无菌器械的管理 每月不定时抽检口腔科无菌器械做好细菌学检测。

        2.4 使用中高压锅的管理 采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌,对每次灭菌进行工艺监测、化学监测,院感科每月进行生物学监测。新的灭菌设备和维修后的设备在投入使用前,确定设备灭菌操作程序,灭菌物品包装形式和灭菌物品重量,进行生物学监测合格后方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品、包装形式和灭菌物品重量发生改变时,进行灭菌效果确认性生物监测。

        3 口腔科医务人员职业暴露的防护

        3.1 实施标准预防 口腔科的患者就诊时其全身状况无法知晓,医师询问病史时患者也会有所隐瞒,因此将每个前来就诊的患者看成潜在的感染源[2]。要求医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程,充分利用各种屏障、防护用具和设备,减少各种感染性危险行为。

        3.2 基本干预 基本干预措施有:(1)洗手、戴手套:洗手是防止病原菌传播的重要措施,医护人员在诊治患者前后必须认真洗手,做到一人一副手套,脱手套后洗手,不允许戴手套触摸公共物品。(2)戴口罩、护目镜:高速涡轮手机、超声波洁牙机头等的高速转动,产生大量飞沫、气溶胶,戴口罩和护目镜可有效地隔离气溶胶的附着,减少病源微生物的扩散和传播。(3)预防针刺伤:制订切实可行锐器放置、传递、使用、回收等规范管理程序,杜绝各环节中锐器伤的发生,改变不正确的个人操作习惯,熟悉锐器伤后的处理程序。(4)汞及化学消毒剂的防护:银汞合金是口腔科常用的充填材料,常温下易蒸发。在调剂和充填过程中产生的汞尘,均附着在墙壁、地面、用具和衣服上,不易清除而形成毒源,可通过呼吸道和皮肤进入人体损害中枢神经系统。加强通风、换气以减少空气中汞的含量。为防止汞蒸发,储存瓶应严密封闭。禁止在诊室内饮食行为,专业医务人员多饮用牛奶、豆浆、开水以利体内汞排泄。

        口腔科通过科学化、制度化、标准化的医院感染控制管理,口腔科医务人员器械消毒灭菌方面意识加强了,明确了口腔器械消毒灭菌的程序,做到口腔器械一用一消毒灭菌,认识到了口腔科治疗环境与口腔科医院感染的密切关系。同时更加重视了医务人员的自身防护,能够积极主动地做好标准预防工作

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