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[转]全口义齿完全平衡颌排牙问题讨论[2011/1/25 21:59:56|by:iamgao]
一,前言: 全口义齿大家都不陌生,临床上大家做的多了,也觉得只要是颌骨条件不是太差,颌位关系不是太糟的病人都可以比较顺利的解决。尽管我们用不同的印模技术,印模材料,转关系材料,排牙理念,但是相对来说,还是可以取得比较理想的效果。我从前也没排过几副全口,基本送给技师排,但是这一阵摸索了一下全口义齿完全平衡颌的排牙,所以总结了一下自己的各种错误,供各位参考。对于完全平衡颌,就是前伸颌前牙切断接触时,后牙所有牙齿都形成接触,侧方颌时,工作侧和非工作侧所有后牙牙尖都要形成接触。这里只是做为练习和摸索,通过实践可以更好的理解平衡颌理论,临床上大家可以参考作为调合的依据。 二,工具:Hanau wide-vue Arcon Articutators(髁式半可调) 三,谈正题: 1所走弯路总结: 1)排前牙时,以前我一直按照覆颌覆盖都是大约1mm来排的,如果按这个值来排,切导盘的前伸切道斜度过大,将会影响前伸平衡颌的建立,你会发现根本排不出完全的前伸平衡颌,所以要尽量减小覆颌,越小越好,一点点(0.3mm)就差不多了,而覆盖要加大,可以大于1mm。如此才有可能建立前伸的完全平衡颌 2)排前牙中的下尖牙时,以前我一直是把牙尖排的和上尖牙很近(还是覆颌覆盖的问题),这将会导致不可能建立侧方完全平衡颌。下尖牙的正确位置应该覆盖大约1.5mm,覆颌一点点(0.3mm)左右,我们要做的是当尖牙引导着侧方运动时,整个上颌基本不被抬高,平滑的过渡,老师的话叫smooth,我花了一个星期才理解这个smooth,靠。 3)我从前排上后牙也就是那个颌平面板稍微比比,各牙尖和教科书上所说差不多位置就行,这里要求尽量精确,每一点误差最后都会影响完全平衡颌的建立。我还犯了个错误,当从4,5,6,7一个个往后排的时候,我把颌平面板压在了我刚刚排上的牙上来观察,刚看时OK啊,可以过会再看,位置不对啊,原因是定位颌平面时,我们要用排好的前牙做参考,2个切牙2个尖牙要接触,首先保证这个,力就加在前面,而我把力加在后面,就压在了我刚排上的后牙上,前面是有一点点撬动的,只是当时我没发现。所以,拍每个后牙时,颌平面板要压紧在其前方的每个牙上,而对于这颗牙要被动就位。 4)排下后牙就要开始建立CR位的咬合以及前伸侧方平衡颌了,我又错了。。我把所有牙都排在CR位形成咬合后,然后开始调前伸侧方颌,这时你会发现,往左这个太紧,这个不够,往右那个太紧,那个不够,往前,我靠,根本不接触,怎么可能搞出完全平衡颌来?!于是,首先我通过观察可以找出一点明显的高点,通过改变下牙的倾斜来协调,我发现往左居然可以做到完全平衡颌啊!可是往右,我绝望了...我想这时候如果要把右边调好,那左边岂不是破坏了?崩溃中... 2现在讲正确的方法(在合架预设好:前伸髁导30度,侧方侧导15度): 1)首先上前牙,按常规,然后排下前牙,尽量加大覆盖,减小覆颌,标准是使前伸运动时,前伸切导盘读数在约15度(听着简单,当你搞出这个度数,你会发现原来咋看基本没覆颌,覆盖好大...),这个度数只可以小,不可以大,否则排后牙前伸完全平衡颌时会非常痛苦。另一个标准是侧方运动时,侧方切导盘度数也是越小越好,大约10度,按我上面所讲的尖牙覆颌覆盖以及smooth的要求来才能排出10度,我摸索了好久好久...如果大于10度,后牙的侧方完全平衡颌会让你痛苦... 2)排上后牙,用颌平面板,按教科书要求来,各牙尖离开颌平面的距离我会不重复了。排完,一定要检查颌平面板放在各牙尖上,与各个应该接触的牙尖完全接触,并且没有撬动。 3)排下后牙是开始建立前伸侧方完全平衡颌的关键。 首先,说排牙的顺序,先排双侧下6在CR,然后检查前伸,往左,往右,微调牙齿倾斜度,达到完全平衡,然后排7,微调前伸,往左,往右,达到平衡颌,然后排5,最后排4。 这里的关键有两个,第一个就是每一对牙排完先调整,全部OK,再排下一对,如果照我以前把8颗下后牙全部排在CR,然后再想调整到前伸,往左,往右完全平衡,你会有想死的冲动...眼光缭乱...外加神魂颠倒 第二个就是切导盘!通过这次实践,我才了解了切导盘的真正作用。在我们按照前牙固定好前伸及侧方切导度数的时候,这就是一个标准,我们不要忽视!每排一对牙,检查前伸及左右方平衡颌的时候,都要确定切导针没有被抬高,平滑的度过,如果有抬高,这个牙的位置就要改!确保先排的每颗牙都OK,才可以确保后面的牙有可能形成完全平衡颌(这个道理就和修复中,首先要保证印模质量,然后后续的制作才有意义一样)。一定要留意切导针,因为在运动过程中,观察切导针比观察牙齿的接触关系容易,当牙齿靠的很近时,你看不清,观察切导针就行了,不要让他有一个先跳起再降下的过程,这说明高了! 总结,三点平衡颌或许我们可以比较轻松的完成,但是我觉得那完全是靠运气,CR位排好,一检查发现有接触,就行了。但是,如果要排出完全平衡颌来,运气和感觉是不起作用的,我摸索了好久,只有按规范来,一步步都标准,才有建立完全平衡颌的可能。通过这次实践,我对于调合更有感觉了,可以指导以后临床实践。也希望有时间的学生朋友,可以试一下,锻炼一下,工作的同志们可能没有这份闲情雅致。
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