口腔颌面部损伤的护理

    1  首先抢救生命，防止窒息  口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。争取时间行骨折复位术，或做气管切开术以缓解窒息。

2  防止出血，预防休克  口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。止血的同时建立静脉输血、输液通道，补足血容量，防止创伤性及失血性休克的发生。监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。

3  伴发脑脊液鼻漏的处理  lefortⅢ型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。处理不当易造成逆行性感染，形成脑炎，危及生命。发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15°，绝对卧床。不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。

4  保持呼吸道通畅，做好气管切开护理  由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。既不会在术中引起分泌物窒息，也不会在术后很长时间拔不了气管插管而引起进一步的并发症。术后气管切开护理很重要，患者取半卧位，颈下略垫高。由于患者气管切开后空气不能经过口鼻呼吸道的湿化、过滤作用，我们应用0.9%氯化钠10 ml加入α糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万 U做雾化吸入或气管内滴入。雾化吸入每2 h吸入10 min，气管内滴入每30 min滴入3滴~5滴，空气特别干燥时可适当加量。吸痰时吸引负压不宜过大，动作轻柔，不宜在同一部位吸引时间过长，应边退边吸引，以免损伤气管黏膜。每次吸痰时间不可超过15 s，以免引起气管痉挛。发现呼吸不畅时，应及时查找原因，并通知医生。

    5  保留胃管，注意预防应激性溃疡  口腔重症患者口内口外软硬组织严重损伤，特别是口内有大量创面，为预防创口感染，暂时不能自口腔内进食，有时由于创伤的包扎或颌间结扎患者无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，或鼻饲饮食。自胃管内打入营养物质，如“能全力”、小米粥、菜汤及各种口服药物。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理。

　  6  口腔护理，防止感染  由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位，特别是一些口内黏膜糜烂患者，擦拭力量大小也不容易控制。我们应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔，以吸引器及时吸走冲洗液及口腔内假膜、坏死脱落上皮组织，2次/d。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d~7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。

7  处理面部结痂，防止痂下感染  面部损伤的同时大多伴有面部皮肤的擦伤，由于血液和血清的渗出，形成大面积比较厚的结痂，若有创面欠清洁和长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显的瘢痕，造成终生缺憾。若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。

8  做好心理护理，增强患者信心  创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重，我们根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气。同其讲解以往类似患者成功的典型事例，同时做好患者家属的思想工作，共同为患者营造一个温暖的充满爱心的氛围。口腔颌面重症损伤患者伴发周围及全身多个器官的复合损伤，无论在治疗还是在护理时，一定要从全局出发，从整体上分析患者病情，不要在处理外伤时目光仅局限在一个狭小的范围。人不仅是一个生物的人，更重要的是人还是一个社会的人。我们分别要从生理上和心理上对患者进行全面的治疗与护理