口腔颅颌面缺损修复种植手术

【适应证】

⑴因创伤、肿瘤切除或大剂量放射治疗造成的双侧全上颌骨缺失或一侧上颌骨缺失，对侧无牙者。

⑵经观察肿瘤未复发，局部及全身情况良好者。

⑶经X线检查，确定双侧颧骨骨质良好者。

【术前准备】

术前除种植手术常规准备外，设计种植体植入的部位、种植体数量等，制作种植定位定向导板。

【麻醉及体位】

麻醉采用0.5％布比卡因颧骨周围局部浸润麻醉。病人取仰卧位，大开口。术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。

【手术步骤】

⑴一期手术 按术前设计的方案定点，在口内切开颧上颌粘膜并翻起粘骨膜，显露颧骨。其手术步骤同"两段式螺旋型种植体植入术"。因颧骨位置较深，手术野需用显微光束照明，深拉钩显露。植入种植体长度应不小于18mm，如骨的宽度不足７mm，应植骨后再种植，每侧各种植两枚种植体为宜。

⑵二期手术 一期手术后４～６个月行二期手术。在种植体表面切开粘膜，显露并旋出种植体覆盖螺丝，清除种植体上口软组织及骨组织，测量粘膜至种植体的深度，如超过 7mm，应适当修剪粘膜下软组织，或选大于7mm的特制长规格基台连接。严密缝合种植体周围粘膜。

术后7天拆线即可取模，制作带铁－铬－钼的软磁合金桥架，即将几只磁性固位体衔铁分散固定于桥架上。

同时制作在衔铁相应位置镶有铝－铁－硼永磁体的义颌。

最后将桥架用螺钉固定在种植体上与种植体连成一体，戴入义颌既可，完成了全上颌缺损种植重建。由于镶在义颌上的永磁体与桥架上的衔铁吸附形成的闭路磁场，使赝复体获得很好的固位效果。

【手术注意事项】

⑴因恶性肿瘤造成的上颌骨缺失，一般肿瘤术后需观察２年以上，必须全身无转移，局部无复发。

⑵术前应拍Ｘ线瓦氏位片或断层CT片，以确定颧骨骨量及质量。

⑶上颌长期缺失会导致鼻上唇挛缩，必要时应先行软组织整复术。

⑷颧骨种植一般需要规格较长的种植体固位钉及基台，应预先备好相应规格种植体及器械。

【术后处理】

⑴保持良好的口腔清洁，勿进硬食。

⑵定期复查，永磁体一般情况2年更换一次。

⑶每6个月拍一次X线片，观查骨吸收等情况。