聂下颌关节疾病的诊断和治疗的说明

    【诊断说明】

    根据以上临床表现、X线摄片及关节造影等，作出病变的阶段和类型的诊断，病变早期关节X线侧位片上，可见关节间隙改变如髁状突后移，间隙变狭或增宽，但无明显骨质破坏。器质性破坏阶段则可见髁状突骨质破坏，关节结节后斜面也可有骨质破坏。关节造影可显示关节盘移位，穿孔和附着松弛等。近年来，应用关节内窥镜直接作关节内部结构及动态的观察，对关节造影显示异常者，可作出更准确的诊断，并可通过关节镜取材活检，或对一些关节疾病进行治疗。X线平片对关节盘、关节滑膜及关节内其它软组织病变难以分辨，即使关节造影，也不易获得对关节病变的早期准确诊断，除关节内窥镜可作直接观察外，尚可应用CT扫描及磁共振(MRI)进行检查，应用磁共振装置作下颌关节摄片，可清晰显示关节盘的病变情况。

    临床上需与因破伤风、癔病、化脓性关节炎等引起的牙关紧闭相鉴别，此外，颞下颌关节的肿瘤、颞下凹、翼腭凹，鼻咽部和上颌窦后壁的恶性肿瘤也可有张口受限的症状，需结合其它临床表现、X线摄片及CT扫描等检查进行鉴别诊断。髁状突良性肥大可致偏颌及疼痛，但多无张口受限，X线摄片即可鉴别。

   【治疗说明】

    早期阶段治疗主要是进行肌功能锻炼，以调整翼外肌功能、解除翼外肌痉挛，但同时需消除发病因素，如(牙合)改正、局部封闭、氯乙烷喷雾、限制下颁运动等。关节盘和关节囊附着松弛可作关节腔内注射硬化剂，关节盘和髁状突相对移位则可进行正畸治疗如使用(牙合)垫等。晚期器质性破坏，经对症综合治疗仍反复发生疼痛、影响关节功能者，可作关节盘摘除或髁状突高位切除术。