下颌骨骨折手术的治疗体会

    下颌骨骨折手术在颜面创伤中下颌骨易受外力的作用而发生骨折，下颌骨骨折较上颌骨和面部其他骨折常见。同时，由于下颌骨有咀嚼肌附丽，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功能障碍，我科自1998年以来采用颌间弹性牵引结合内固定术治疗下颌骨骨折32例，现就治疗体会总结报告如下。

1  资料与方法

1.1  下颌骨骨折手术的一般资料  本组32例中，男21例，女11例；年龄最大55岁，最小24岁；单发骨折27例，多发骨折5例；下颌体骨折9例，其中伴髁状突骨折1例，双侧骨折2例；下颌正中骨折23例，其中伴髁状突骨折3例，所有牙齿情况良好。

1.2  手术方法  术前化验血常规，了解各项指标；骨折线位于第一前磨牙以前者，只要条件允许，应首先考虑口内切口进路，位于第一前磨牙以后者，则宜采用口外切口进路，先行上下颌带钩不锈钢牙弓夹板结扎固定术，以便于恢复咬合关系，对位良好，再行切开复位内固定术，去除断端凝血块及碎片，利用固定好的带钩不锈钢牙弓夹板做颌间弹性牵引，恢复咬合关系，复位后在骨折线两侧，距骨折线0.5cm处用台式牙钻钻孔后，用0.2～0.5mm牙用不锈钢丝骨间结扎固定，最后分层缝合，关闭创口。

2  下颌骨骨折手术的结果

 　 32例创口均为一期愈合，29例术后咬合关系恢复良好，3例存在咬合高点，经调磨后咬合关系恢复良好。

3  讨论

关于下颌骨骨折手术的讨论，下颌骨面积较大，位置突出，下颌骨骨折常常伴有许多并发症的发生，对此类患者必须做出正确的判断和处理，检查有无危及生命的情况，包括凝血块是否阻塞呼吸道，是否有颅内损伤，神志清醒程度，瞳孔的大小和反应，失血量的估计，心脏情况，严密观察生命体征，对严重呼吸道阻塞的患者，必要时可行气管切开。下颌骨骨折多由于过度屈曲，小范围的移动及挤压的外力打击而引起，下颌骨呈弓形，当外力打击在下颌体的一小部分上可发生直接骨折，但同时在对侧髁状突颈部、下颌角、颏部以及下颌支等部位亦可发生间接骨折，所以应摄口腔全景片，以确定骨折的部位，以免漏诊。