什么是龈下刮治

刮治是龈下刮治的简称，一般意义上指手工或者超声波洁牙机刮除牙周袋内的牙石。

了解刮治前先要解释什么是牙周袋。牙龈与牙齿之间应该是结合的，只有龈缘方向有一小段距离的游离，正常情况下这个缝隙顶多只有2-3mm，称为龈沟。但是，因为日常口腔清理不干净，菌斑牙石堆积，刺激牙龈发炎，红肿，也就是上篇文章说的牙龈炎，牙龈变高，龈沟变深。进一步发展，炎症也刺激龈沟底部，导致牙龈与牙齿脱离，于是形成了病理性改变，龈沟变为了“牙周袋”。牙龈与牙齿之间的结合是否分离，是判断牙龈炎与牙周炎的标准，也就是“附着丧失”。

龈上洁治能做的只是把能看到的牙石清理干净，但因为牙周袋过深（>3mm），无法看到，而且洁治头有时无法进入牙周袋彻底震出牙石，所以，需要用感应性更强，控制力更强，精细度更强的工具代替，那就是人手。

将龈下刮治器伸到牙周袋底，凭着感觉，一点儿一点儿地把牙上的牙石清理干净。因为看不到牙石，而且牙石细小、坚硬、繁多，再加上牙齿根面形态复杂，使得龈下刮治格外困难。姿势好掌握，力道好掌握，但是最重要的：是否刮干净，非常难掌握。即使是干了十几年的教授，也不能保证彻底刮除干净，所以必须通过复诊反复检查才能保证治疗的质量。这还不算上病人的配合度。十个病人，九个怕疼，八个怕麻烦，七个怕花钱，六个怕时间长……这给医生带来很大的困难，能做到的就是尽量轻柔，尽量快速，尽量解释。所有牙周医生都是应该被尊敬的，因为在这个利益当先的社会，创造收益虽然不能放在第一位，但也要放在前列。可牙周治疗虽然难，累，但费用却很低。业内人士知道，刮治耗费的社会必要劳动力和所收到的回报不成正比。

相对于补牙、镶牙、种植牙这种立竿见影的治疗来说，牙周病的治疗效果并没有那么的显而易见。在我们看来，去除了牙龈下的牙石，消退了炎症；患者经常会觉说：“治疗之前牙齿松动、牙龈退缩，治疗之后照样松动、照样退缩，想进一步改善还要做其他治疗。我不理解！”这时候就需要我们很耐心的解释，尤其是要把解释放在治疗前。因为牙周病就相当于口腔中的高血压、糖尿病，属于慢性病，没办法完全治愈。（很少有谁能说可以完全治愈牙周病，并且恢复到原来的水平。一般这种情况都是骗人的。）我们所做的就是防止其进一步破坏牙周组织，争取保持没有炎症的水平，同时争取一定程度上的恢复。

虽然刮治很难，但确是非常重要的，因为，深部的牙石才是导致牙龈炎症继续破坏牙周组织的帮凶。所以，不把他弄出来，治疗就不彻底。否则就“野火烧不尽，春风吹又生”了。

牙周是否健康，很大程度影响着其他的治疗。

在修复科做假牙的时候，假牙有可能刺激牙龈，如果牙周再有炎症，双重打击，使得牙周破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动

在种植牙时，如果牙周有炎症，会使种植钉周围发炎，导致种植体周围炎，种植失败。

影响最大的就是正畸，因为正畸治疗时患者口腔卫生很难保持良好，而牙周的炎症会影响牙槽骨，在正畸力的作用下，牙槽骨病理性吸收，牙齿松动。我就见过，正畸没正好，牙被整掉了，很大程度是因为牙周炎症没有控制。

牙周是口腔治疗的基础，而刮治又是牙周的精髓。所以说，是否做龈下刮治，做的是否普遍，做得好不好，不仅体现着牙周治疗的水平，更体现着治疗的规范，再上升一步说，就是体现着对患者的责任心。

刮治治疗虽然是精髓，但是重度牙周炎光刮治还是不能完全解决问题。因为非常深的牙周袋连刮治器都难以探到，刮除更加困难；有的牙齿坏了一半，另一半还是可以保留的；有的牙齿劈裂，剩下牙根还很坚固，要做烤瓷修复，但是需要处理牙周……遇到以上的情况，就需要做牙周手术了。