作者：周先略,　　徐靳,　　罗汉民,

　　【关键词】 甲状舌管囊肿;临床分析;小儿

　　甲状舌管囊肿可发生于任何年龄[1]。本文回顾性分析了我科自1980年以来收治经病理诊断证实的甲状舌管囊肿159例，其中12岁以下小儿116例。因小儿甲状舌管囊肿的诊断及治疗均有自身特点，现结合临床病例情况进行分析探讨如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　　一般资料116例中，男性71例，女性45例。就诊年龄最小1岁。病程最短6 d，最长10年。11例为在当地手术后复发的病例，初次发病的105例中，82例无任何不适而偶然发现，23例以肿痛为首发症状，其中病程较长的14例有反复肿痛及“抗炎”治疗史。初诊者囊肿小如蚕豆、大如鸡卵，但多为1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小圆形肿物，表面光滑，无明显压痛，触诊有紧张感，不可压缩。因小儿不配合，仅有48例描述肿块可随吞咽或伸舌活动。检查发现肿块多数位于颈正中舌骨下方，105例初发病人囊肿部位情况见表1。

　　表1　　105例初发小儿甲状舌管囊肿部位分布(略)

　　1.2　　辅助检查105例初发病例中，有76例术前曾作穿刺细胞学检查，报告“甲状舌管囊肿”或“甲状舌管囊肿并感染”61例，“粘液囊肿”10例，“炎性包块”5例。

　　1.3　　治疗116例均行手术治疗。手术取横切口，除囊肿位于舌骨上者有3例未切除舌骨中段外，余均切除舌骨中段，舌骨上组织作柱状切除后行荷包缝合。术后获追踪观察者79例，有5例分别于术后2~8个月间复发。

　　2　　讨论

　　甲状舌管囊肿是胚胎发育过程中，甲状腺下移残留的甲状舌管未退化而形成的潴留性囊肿。曾有报道本病多发生于年龄较大的患儿[2]，本组资料159例中，12岁以下小儿116例(占72%)，且以4岁以下居多，随年龄增大，有逐渐减少的趋势。男性占60.3%，女性占39.7%，均与Hoffman报告病例情况相似[3]。本病初发多无任何症状，小儿患者常由他人无意中发现。囊肿的位置虽大多位于舌骨以下及颈部正中(62.9%与78.1%)的“典型”位置，但还有部分囊肿位于舌骨水平及以上并偏离颈中线，又兼小儿主诉不清及检查不合作，在确立诊断方面必须仔细诊查。如位于舌骨之上者应与皮样囊肿相鉴别;偏离中线者应与鳃源性囊肿相鉴别;有肿痛史者应与淋巴结炎进行鉴别等。检查应仔细触摸有无通向舌骨的索状物，尽量争取小儿合作，嘱其吞咽或伸舌以观察肿物是否随之活动。在小儿甲状舌管囊肿诊断中，穿刺细胞学具有较大价值，本组初发病例有76例行此检查，61例(80%)经病理证实，仅5例(6.5%)误报为“炎症”。由于舌骨发育稍晚于甲状腺组织，舌骨两端系在甲状腺舌管的前、后方或经过舌骨向中央合并形成完整舌骨，因而小儿甲状舌管囊肿手术应注意：①甲状舌骨囊肿可位于舌骨之后，囊肿较小时难以触摸，给手术带来困难。②手术必须将包括甲状舌管在内的一段舌骨一并切除。舌骨切除长度足够(1.0~1.5 cm之间)，应作垂直切除而不是楔形切除。舌骨骨膜及紧贴的肌肉亦应一并切除，以免残留瘘道。舌骨上区应作柱状切除，尽可能去除纤维组织通道，直达舌盲孔后作严密缝合，对减少复发非常重要。有学者报道甲状舌管囊肿初次手术后复发率为8.8%[4]，本组105例初次手术病例中，获追踪观察的79例中有5例复发，占6.3%，结合本组病例中二次手术的11个复发病例，分析复发原因，有6例未切除舌骨，4例舌骨呈楔形切除，4例未柱状切除舌骨上组织，2例急性炎症控制后即行手术。提示初次治疗应采用正确的手术方法，规范操作，即使囊肿位于舌骨之上，亦应切除舌骨中段为妥。要选择适当的手术时机，遇甲状舌管囊肿并发感染时，应待感染控制2月后再作手术，有利于减少术部出血及囊肿组织完整切除。因复发再次手术的病例，由于解剖层次不清，瘢疤粘连等因素，较首次手术难度加大[4]。我们体会是要慎重选择手术时机，应与前次手术间隔6个月以上;要彻底切除病变组织，形成瘘道者从瘘道口注入美兰，将染色组织切除。未形成瘘道者，在病变通过处将包绕的部分正常组织一并切除。复发病例手术多用锐剥离，不用或少用钝剥离，并常规切达舌盲孔后荷包缝扎。由于手术范围广，创伤大，术后严密观察病情变化及严格控制感染尤为重要。

　　[关键词]　　甲状舌管囊肿;临床分析;小儿

　　[参考文献]

　　[1]　刘进忠，崔淑霞.甲状舌管囊肿(瘘)172例临床病理研究[J].广东牙病防治,2002,10(4):268.

　　[2]　张英怀,李长贵.甲状舌管囊肿(瘘)115例报告[J].现代口腔医学杂志,1991,5(3):183.

　　[3]　Hoffman MA,Schuster SK.Thyroglossal duct infants and children: revaluation of histopathology and methods of resection[J].Ann Otol Rhiol Larngol,1988,97:483.

　　[4]　赵一鸣，陈肖鸣，李仲荣.甲状舌管囊肿与瘘常规切除术后复发原因的探讨[J].现代诊断与治疗,2001,12(2):102.

　　(华中科技大学同济医学院附属荆州医院口腔科，湖北 荆州　　434020)