【摘要】  目的 观察Vitapex根管充填糊剂对乳牙根尖周病的治疗效果。方法 将177例(367颗乳磨牙)按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组92例(189颗乳磨牙)乳牙根尖周病患儿应用Vitapex根管充填糊剂进行根管充填，对照组85例(178颗)采用氧化锌丁香油酚根充。观察两组患儿牙齿有无松动，牙龈有无肿胀，X线有无根尖阴影。结果 Vitapex根管充填糊剂治疗乳牙根尖周病成功率为89.4%(169/189)，氧化锌丁香油酚治疗成功率为80.3%(143/178)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Vitapex根管充填糊剂是一种疗效好的乳牙根管治疗药物。

【关键词】  根尖周疾病/治疗; 根管治疗; 病灶感染，牙/治疗; Vitapex; 氧化锌丁香油酚; 儿童

根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织炎症性疾病。乳牙根尖周病主要来源牙髓的感染，其次是牙齿遭受外力损伤，如跌倒、碰撞等。乳牙根尖周病通过根管治疗即可治愈。乳牙根管治疗术就是通过清理根管，去除感染物质，并对根管进行药物消毒，清除根尖周炎症，再用易于吸收的充填材料充填根管，达到治疗乳牙根尖周病变的目的。本文就Vitapex根充糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效进行总结，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200602/200911沈阳市沈河区牙病防治所儿科门诊收治乳牙根尖周病患儿177例(367颗乳磨牙)，其中男85例，女92例;年龄5～8岁，平均7岁。按随机数字表法分成观察组(采用Vitapex根充)和对照组(采用氧化锌丁香油酚根充)。观察组92例，其中男44例，女48例;平均年龄7岁。对照组85例，其中男41例，女44例;平均年龄7岁。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 乳牙急性根尖炎疼痛剧烈，并有轻重不同的叩痛，严重者可有牙齿松动，慢性期表现根分叉部位的片状阴影[1]。

　　1.3 纳入标准 (1)符合乳牙根尖周病的诊断标准;(2)病因由龋病或外伤造成。

　　1.4 排除标准 (1)恒牙萌出;(2)乳牙根吸收造成根尖吸收。

　　1.5 治疗药物 Vitapex根管充填剂(日本森田株氏会社，批号：YJ01，组成：氢氧化钙30.3%，碘仿40.4%，硅油22.4%，其他成分6.9%);氧化锌丁香油酚根管充填剂(上海青埔尼康齿科器材厂)。

　　1.6 治疗方法 (1)乳牙开髓后牙髓仍有活力者，应先失活牙髓，待牙髓活力丧失后再拔髓;(2)拔髓时用拔髓针探入根管内1/3～2/3，顺时针旋转后抽出;(3)对于坏疽的牙髓则可用氯亚明棉捻擦洗根管壁后再以双氧水及生理盐水交替冲洗根管，之后根管预备去除感染物质，使用根管器械扩锉根管，使根管通畅，扩锉完毕后干燥根管，放棉捻于根管内，再以氧化锌封固。

　　复诊时如达到无自觉症状，瘘孔已封闭，患牙无叩痛松动，棉捻无分泌物和臭味的要求，便可进行充填，观察组用Vitapex充填，充填时有效隔湿，Vitapex根充糊剂注射头前端插入至根管长度的4/5，推药于根管内，当根管口有糊剂涌出，平稳的将注射器针头拔出，水门汀垫底，永久充填。对照组用氧化锌丁香油酚充填。两组充填后均进行常规X线摄片。

　　1.7 观察指标 有无牙齿松动，牙龈肿胀，X线有无根尖阴影。

　　1.8 疗效判定标准 (1)成功：临床无异常松动，无牙龈窦道或肿胀，原有的牙龈窦道已痊愈。X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育正常。(2)失败：临床有异常松动，有牙龈窦道或肿胀。X线片显示大面积透射影或根吸收超过2/3[2]。

　　1.9 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。

　　2 结果

　　观察组92例189颗乳磨牙经根管治疗，Vitapex根充糊剂治疗后，成功169颗成功率89.4%，对照组85例178颗乳磨牙经氧化锌丁香油酚根充，成功143颗，成功率80.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.933，P=0.015<0.05)。

　　3 讨论

　　乳牙牙髓组织疏松，纤维成分较少，血管分支多，感染后炎症易扩散，发展较快，是乳牙治疗不利因素。但从另一方面讲，乳牙牙髓中未分化间叶细胞较多，血运丰富，只要治疗，炎症很容易得到控制。乳牙根管治疗是治疗乳牙根尖周病的有效办法，通过应用特殊器械进行根管的机械预备，去除根管内的感染物质，经过药物消毒，然后用根管充填材料密充根管防止再感染。临床证明，许多弥散性病变的乳牙经过较好的根管充填后经过复查，根分叉病变明显缩小，甚至消失，从而减少乳牙早失[1]。

　　乳牙根管充填材料应具备以下性能：(1)不刺激根尖周组织，有良好的生物相容性;(2)凝固后与根管壁无间隙;(3)操作简便，能以简单技术即可将根管充填完满，必须时能从根管中取出;(4)不使牙体染色;(5)能够被机体吸收，不影响乳恒牙替换[2]。目前没有一种材料能满足以上要求[3]。

　　Vitapex是一种氢氧化钙和碘仿的混合物，这种材料易于使用，吸收速度比牙根略快，对恒牙无明显毒性，而且X线阻射[4]。氢氧化钙的强碱性可抑制细菌生长，中和细菌代谢产物，促进组织愈合和根尖钙化，封闭根尖孔。碘仿根充后遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放游离碘，有较强的抑菌杀菌作用，该材料不固化，易导入和取出，超出根尖孔的在1～2周内可被组织完全吸收。由于含有硅油，Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于缓慢释放氢氧化钙，由于是糊剂型，不需要调拌，应用方便。Machida[5]认为氢氧化钙碘仿糊剂是一种近乎理想的乳牙根充材料。

　　本文结果表明，观察组92例189颗乳磨牙经根管治疗，Vitapex根充糊剂治疗后成功率89.4%(169/189)，对照组成功率80.3%(143/178)，观察组成功率高于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)，说明Vitapex根充糊剂在治疗乳牙根尖周病方面效果优于氧化锌丁香油酚。

　　本组病例中失败主要原因，考虑与乳牙牙髓和根尖周组织的不稳定性，复杂而解剖变异大的根管预备，对操作、药物、充填材料的治疗效果的不确定性，儿童患者不易合作，行为管理困难，操作较困难，治疗中污染机会较多有关。综上，Vitapex根管充填糊剂是一种很好的乳牙根尖周病治疗药物。

【参考文献】
  　[1] 尹音，胡敏.儿童口腔学[M].北京：人民军医出版社，1995：1924.

　　[2] 杨富生.儿童口腔科诊疗必修技术[M].北京：人民军医出版社，2003：134136.

　　[3] 葛立宏.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：335.

　　[4] Fuchino T.Clinical and histopathological studies of pulpectomy in deciduous teeth[J].Shikwa Gakuho，1980，80(7):9711017.

　　[5] Machida Y.Root canal obturation in deciduous teeth[J].Nippon Shika Ishikai Zasshi，1983，36(7):796802.