儿童牙科畏惧症(Dental anxiety，DA)是指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张恐惧、忧郁等心理状态以及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象。
　　
　　童牙病患者的早期及时就诊，又降低了诊疗质量，更重要的是儿童正处在生长发育阶段，这种畏惧感可能使患儿产生不良的思想负担和心理阴影而影响到身心的健康成长，甚至延至成人期 ，在他的一生中留下恐惧的阴影。因此，减轻或解除儿童的牙科畏惧，使其能够在心理不受创伤的前提下顺利进行牙科疾病的诊治一直是国内外学者追求的目标，防治儿童牙科畏惧的l临床研究方兴未艾。
　　
　　1 儿童牙科畏惧症的病因防治儿童牙科畏惧首先要明确其病因，目前认为儿童牙科畏惧症是一种获得性行为，与既往医源性创伤、体验、个人神经类型等有关，由直接或间接的不良就诊体验引起l4 ，包括以下几方面：
　　
　　1．1 对医院的心理认识：即便是初诊的患儿，从小对医院的认知首先造成他们走进医院时的心理恐惧，随即接触到陌生环境、陌生的人员和各种奇怪的诊疗器械设备，听到诊室中各种吵杂的声音，如牙科器械的碰撞声，涡轮机的噪声等，闻到刺鼻难闻的药味，甚至看到其他儿童诊疗过程中的哭闹等，都加剧了其恐惧和不安的情绪。一般认为3个月以前的儿童无恐惧体验，4个月至2岁的儿童以听觉性(声音)恐惧为主，3～5岁的儿童以视觉性(恐怖的面孔、场面和动物等)恐惧为主，6岁以后的儿童才伴有抽象性恐惧。
　　
　　1．2 治疗器械的恐惧：儿童在接受治疗中对因开髓、注射、拔牙钳等器械的反应不一，一般4岁以下对涡轮机的反应最强烈，4～8岁以注射影响最强，8岁以上对拔牙反应强烈。
　　
　　1．3 医务人员的影响：诊疗过程中医护人员仪表仪态、语言态度、语言技巧都对DA 患儿有直接的影响作用，尤其接诊医生诊疗的技巧和操作的手法对患儿能否合作治疗起到较为关键的作用。
　　
　　1．4 诊疗过程中的不适和疼痛：诊疗过程造成的不适感，尤其疼痛是引起恐惧的主要原因，治疗中引起的剧烈疼痛会使患儿终生对牙科治疗深怀恐惧。
　　
　　1．5 陪诊家长的心态行为：陪诊家长的心态行为作用不容忽视，如家长对牙科疾病缺乏认知，并对医生的诊疗方案犹豫不决，或其本身表现出对牙科治疗的明显畏惧，也会促进儿童牙科畏惧症的形成。
　　
　　2 牙科畏惧症的预防和治疗Cohen LA 研究指出儿童时期不良牙科经历是其终生牙科畏惧的主要原因。Miigrom Peter 对成年DF患者调查中，有66．7 的人是在儿童时期获得，17．9 在学龄期获得，只有15．4 在成年期获得。所以防治儿童牙科畏惧具有十分重要的意义。针对儿童牙科畏惧症产生的病因，国内外学者研究发展了诸多相应的防治对策以减轻或解除儿童的牙科畏惧。
　　
　　2．1 行为心理疗法：心理治疗X'~JL童牙科畏惧症患者具有积极的影响，可以帮助患者识别消极信念，在一定程度上提升对担忧的监测和控制能力，减少对担忧的不良认知和行为反应 ，有利于打破与担忧相关的评价、行为、情绪反应之间的恶性循环，从而有效地缓解了儿童牙科畏惧水平。
　　
　　2．1．1 兴趣培养法：对初诊患儿首先进行语言交流，在操作中把牙钻比喻成小喷头给牙齿洗澡，把拔髓比喻成捉牙齿里的小虫子，把充填比喻成在牙齿上烤蛋糕等，降低儿童的恐惧心理，激发儿童的好奇心理。
　　
　　2．1．2 说一示一做法(Tell—Show—Do诱导法)：儿童对于未知事物会产生恐惧心理。用与患儿年龄相适合的语言解释治疗程序、演示器械用途，最后再进行实际操作。
　　
　　2．1．3 增加患儿的信任度：融洽的医患关系有利于增加信任度。医生态度应友好、和善，积极与患儿交流，多表扬、多鼓励，要恪守对患儿作出的承诺。切忌对患儿使用欺骗、恐吓、威胁等手段l1 。
　　
　　2．1．4 榜样法(模仿法)：儿童通过观察其他患儿的就诊行为或通过观看合作患儿就诊录像了解治疗过程，从而降低焦虑 。
　　
　　2．1．5 放松训练法：首先为患儿创造一个轻松的诊疗环境，如诊室摆设小玩具诊疗过程中放一些轻音乐等。然后通过调节呼吸、松弛肌肉、转移注意力、逐步暴露等方法降低儿童的恐惧和焦虑心理。包括渐进性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意集中训练法和行为放松训练法。
　　
　　2．1．6 认知疗法：认知疗法认为：夸大或偏差的思维方式常常加剧焦虑等不良情绪。帮助患者认识到其思维模式的特异性，并通过证据和逻辑的应用来进行矫正。包括合理情绪疗法、自我教导法、停止思考法等
　　
　　2．2 应用无痛治疗技术：导致儿童牙科畏惧症的因素很多，但是在诊治过程中对疼痛的难以忍受，显然是最主要的危险因素。特别是高速牙钻切割牙体组织、制备洞形、开髓时的疼痛，使大多数患者产生了不同程度的牙科畏惧症。因此，尽量减轻诊治过程中的疼痛或无痛，是减少DF发生的最主要下段。
　　
　　2．2．1 药物法：常用的药物有笑气、镇静剂(如咪唑安定)和麻醉剂(如氯胺酮)，其中笑气是吸人剂，其余各种药物均可通过口腔、肌肉、直肠、静脉内使用。同时还有一些新的麻醉技术，如电子麻醉法、计算机化局麻法、无针头局麻法等，以减少局麻时的不适感或疼痛 。
　　
　　2．2．2 Carisolv化学机械去腐技术：在对门诊患儿的寻问调查中发现害怕疼痛是他们畏惧牙科治疗的最主要原因，其次高速旋转的手机发出的声音和喷出的高压气水也是他们恐惧的原因。Carisolv作为一种温和的非创伤性的去腐技术非常适用于儿童龋齿的治疗。它是以含有次氯酸钠和三种氨基酸的凝胶破坏龋坏组织中的不饱和胶原纤维，选择性的软化龋坏牙本质，并配合特殊设计的手工机械将其轻柔去处。Carisolv在去腐过程中没有涡轮机的震动和噪音，使患儿平静，减少恐惧感的发生，手动工具压力小产热少，同时治疗过程中凝胶～ 直覆盖在洞底，封闭牙本质小管，减少牙髓牙本质复合体的刺激，有效减轻疼痛，减轻患儿紧张恐惧的心理，减少牙科畏惧症的发生，使患儿主动配合治疗获得良好的治疗效果。
　　
　　2．2．3 间接失活术：以往的开髓失活法，由于首诊开髓引起的疼痛，往往给病儿留下口腔治疗的恶性刺激，从而给复诊造成困难，这种医源性创伤是儿童牙科畏惧症产生的主要原因。利用乳牙牙本质小管粗大的特点采用间接失活术避免疼痛，有效地减少了牙科治疗给患儿带来的身心伤害，有效地减少儿童牙科畏惧症的发生，值得在临床上加以推广。口腔前沿网
　　
　　2．3 综合治疗：儿童牙科畏惧症成因中包含了医源性因素、心理方面的因素以及儿童家庭方面的因素，因此需要牙科医师、心理医生、患儿及家长各方面共同努力协同解决。尤其是牙科医师，不仅应具备娴熟的操作技能，确保良好的麻醉效果，还应掌握一定的儿童心理卫生知识，具有观察、分析和处理儿童心理和行为的能力，从而把儿童牙科畏惧症降到最低限度，使治疗顺利进行，并获得满意疗效。同时应加强口腔健康教育，尤其要引起儿童家长的重视，使儿童牙病早预防、早发现、早治疗，从而进一步维护儿童的口腔健康状况。
　　
　　总之，儿童牙科畏惧症的存在给医患双方都造成伤害，医护人员应综合运用各种方法减轻或解除儿童的牙科畏惧。