2006-12-18 14:20:43 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

多种原因可造成牙槽嵴骨量丧失，牙槽嵴高度降低和相应软组织的改变为义齿修复带来诸多困难，采用适当的方法重建牙槽嵴可使修复获得事半功倍的效果。经过多年的研究，出现了诸多增高牙槽嵴的方法。

1、天然骨植入法

1、天然骨植入法：天然骨主要有自体骨、异体骨和异种骨。自体骨移植是采用较早的方法。牙槽嵴萎缩治疗多采用游离自体骨移植法。传统方法一般是将供骨修成所需的形状植入，以恢复萎缩牙槽嵴的正常解剖外形。li等对20 例上颌无牙颌牙槽嵴严重萎缩的患者行牙槽嵴重建术。采用Le－Fort Ⅰ型截骨术将上颌骨分开，将预制马蹄形的自体髂骨植入到上颌骨体之间，术后8-1 2 个月采用种植修复的方法恢复患者的咀嚼功能。经33个月跟踪观察，效果可靠，功能恢复良好。自体骨移植后，特别是自体髂骨和肋骨移植会出现较明显的吸收现象，不利于恢复牙槽嵴正常解剖外形。Lenzen等选用自体颅盖

骨增高牙槽嵴，术后1年牙槽嵴降低10%，低于髂骨和肋骨移植的吸收率（40%-60% ）。有学者主张采用下颌骨的升支后部、联合区、颏部等供区来源的自体骨植入增高牙槽嵴，可减少骨吸收的程度，取得了令人满意的效果。由于自体松质骨含有一定量的骨生长因子，骨性网孔样结构和相当数量和种类的干细胞，故移植效果好，应用也较广泛。近几年采用自体松质或自体皮质骨颗粒与引导膜或钛加强网联合增高萎缩的牙槽嵴，重建效果理想，也减少了供区并发症的发生率。

早期异体骨移植的研究主要集中于其抗原性。随着研究深入，不断改进异体骨的处理方法，使异体骨在某些方面已接近或达到自体骨的水平。异体骨大致可分为异体脱矿骨、异体冻干骨。由于异体脱矿骨具有良好的组织相容性、骨传导性和易塑形的特点，常被用于牙槽嵴重建。Kelly等1977年用异体脱矿骨重建牙槽嵴获得了成功。但异体脱矿骨本身力学强度明显低于正常骨且仅限用于非负重区的重建，因而常与力学强度高的材料复合植入。异体骨移植初期血供不足，吸收明显，潜在传播疾病的危险和易感染等并发症，目前已不常用。

由于近几年的生物处理技术的发展，异种骨也较多的应用于临床。Maiorana等将自体髂骨松质骨和脱矿牛骨与钛网重建萎缩的上颌前牙区的牙槽嵴，经术后5 -6个月后的临床和组织学分析，此法可获得较好成骨效果和较多的骨量。骨标本内有新骨生成和血管的分布，表明成骨活性良好。同样，由于力学强度和骨诱导活性等问题，常与其他材料复合，并需要借助钛网等支撑物的加强。

2、羟磷灰石植入法

2、羟磷灰石植入法：在20世纪70年代初期，国外成功的研制出了具有高度生物相容性的骨替代材料———羟基磷灰石（HA)，并被迅速而广泛的应用于临床。羟基磷灰石具有许多其他传统材料无法比拟的优点，体内外试验均显示CD 是一种具有良好组织相容性，骨传导性和一定的骨诱导性的材料。用于重建牙槽嵴外形的致密不可吸收的CD 常被制成颗粒状和块状外形。Kent在1982年首先报道了应用致密颗粒状CD 行粘骨膜下植入法的牙槽嵴增高术。从此，开创了治疗牙槽嵴萎缩的新途径。采用特制注射器将颗粒状CD 注射到预备好的骨膜下隧道中，同时用手按压成形。但单纯植入CD 颗粒在剩余牙槽嵴吸收严重的患者中并不能获得满意的增高效果，主要由于早期成骨量少且CD 与骨结合不牢固等原因。Kent等在对牙槽嵴重建术中加或不加入自体松质骨作了比较研究，发现对于Kent’s 分类中的Ⅲ 、Ⅳ类患者，最好采用CD 与松质骨联合植入方式， 这样可使增高的高度达到 10－15mm。
良好的牙槽嵴外形是义齿修复获得良好效果的重要保证，而简单加高高度往往不能取得好的临床果。通常，骨膜下遂道剥离时，使粘膜限制性掀起是保持颗粒状CD 术后外形的主要方法，但有一些特殊病例和剩余牙槽嵴解剖结构的限制，不适合采用这种方法。 Mehlish 等将CD 与胶原复合，使CD 有了可塑性，较好地解决了颗粒状CD 易弥散的缺点。他们做了12-24个月的临床跟踪研究分析，证实效果可靠。但存在术后吸收明显且有延期愈合的现象，其发生率达39%。半年后，吸收现象基本稳定。这可能与胶原降解吸收有关。Bifano等作了CD 与异种牛骨植入狗牙槽嵴后的组织学研究发现，其组织学转归类似于自体骨移植。鉴于CD 缺乏骨诱导活性且与宿主骨结合不良等缺点，有些学者将具有骨诱导活性的骨形成蛋白（ BMP）复合使用，以提高CD 材料的骨诱导活性。