【摘 要】 研究因拔牙而引发的医疗纠纷的原因和防范措施,提高医务人员的法律意识,预防医疗事故的发生,确保病人医疗安全,防止因医疗纠纷给医院和个人造成的各项损失。 　　【关键词】 拔牙纠纷 原因 措施 　　【中图分类号】R782.11【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)05-0565-02 　　 　　牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。近年来由于医务人员在口腔日常诊疗活动中存在着医疗缺陷和失职及人们的法律保护意识日益增强,和《医疗事故处理条例》的******,由拔牙引发的医疗纠纷有上升的趋势。所以,对由拔牙引发的医疗纠纷的原因和防范措施进行讨论尤为重要。 　　 　　1原因 　　 　　1.1 医方原因 　　1.1.1 医务人员责任心不强,在诊疗过程中,思想不集中,忙中出乱,不认真执行拔牙前的核对制度,导致拔错牙的医疗事故的发生。 　　1.1.2 拔牙术前对患者或家属解释不清,告知不全,使患者不知情或知情并未同意。 　　1.1.3 存在着松懈麻痹思想,认为拔牙是一项小手术,只是口头告知,未与患者填写手术知情同意书,未有任何患者知情同意的依据,未给患者病历手册或病历手册基本空白无任何记载。 　　1.1.4 单纯追求经济效益,存在过度医疗的行为,擅自扩大了拔牙适应症的范围,不该拔除的牙也拔除,未按最大限度的保存患牙,恢复其功能和美观的原则进行操作。 　　1.1.5 未严格掌握拔牙的禁忌症,对患者的局部和全身条件,精神状态,耐受力,手术难易程度,患病情况等估计不足或根本未去了解。 　　未将拔牙的禁忌症向患进告知清楚,未填写手术知情同意书,已致于在拔牙术中或术后,者得知患者患有禁忌拔牙的疾病,因而存在着给患者术后造成心身伤害的可能性。 　　1.1.6 工作不细心,缺乏严谨性,出现拔牙术后遗留牙残根,牙残片的现象。 　　1.1.7 口腔颌面部解剖关系不熟悉,拔牙时手法生硬造成组织和器官的损伤。 　　 　　1.2 患方原因 　　1.2.1 患者缺乏必要的口腔医疗常识,要求拔牙心切,未诚实地,全面地向医方提供病史,尤其是患者所患的禁忌症中不能拔牙的疾病史。使医务人员无法全面地,准确地收集,了解就医者的疾病史以及与疾病发生,发展的医学信息,无法做出科学的,客观的分析。 　　1.2.2 口才困个人的经济原因或时间因素,自以为是,主观地把本应能保留的牙齿坚决要求拔除,拔牙后又后悔向医方提出索赔。 　　 　　2 措施 　　 　　由于以上种种因素,给患者带来意想不到的后果,对医院造成种种负面的影响。因此,制定医院防范医疗纠纷预案,采取相应的防范措施,保障医疗安全尤为重要,现将防范措施讨论如下: 　　2.1 制定科室医疗纠纷防范预案,在拔牙前坚持“五核对”制度。 　　2.1.1 核对病人的姓名,年龄。 　　2.1.2 核对拔牙的适应症和禁忌症。 　　2.1.3 由患者本人具体的核对拔牙的牙位,共认同意再拔牙。若儿童和神志不清的病人需与家长或家属一起来核对牙位。 　　2.1.4 由正畸科转来的拔牙患者,需矫正拔牙的多为健康牙齿,特别容易拔错,需正畸科医生一起根据当天病历,原始设计核对牙位。牙周病患者拔牙时也要慎重,不要将可保留的松动牙拔除。 　　2.1.5 安放牙钳开始拔牙时,最后核对一下牙位是否准确。 　　2.2 拔牙术前应向患者和家属详细解释清楚,并就拔牙术式,可能产生的并发症,拔牙的费用等向患者和家属告知,以便征得患者和家属的同意。 　　2.3 医务人员在拔牙术前与患者和家属口头告知的同时,还要和患者或家属(委托人)共同填写一份拔牙手术的《手术知情同意书》。并将患者拔牙术中的行为和状况在病历中做详细记载。 　　2.4 医院要经常性的开展医德医风和医务人员的职业道德教育,防止和杜绝单纯追求经济效益,扩大拔牙适应症的范围,过度医疗行为的发生。 　　2.5 严格掌握拔牙的禁忌症,医务人员在拔牙术前应充分了解患者当时的局部条件和全身情况,精神状态,能否耐受拔牙手术,手术的难易程度,设备条件,人力情况(如有意外,能否组织有效的急救)等,再慎重考虑是否拔牙。如必须拔牙时应对术中及术后可能发生的情况做出准确的判断,做好周密的准备或采取适当的治疗监管措施,以预防意外的发生,以及发生意外后能及时的处理。