牙体解剖（DentalAnatomy）

1．牙齿分类、名称及临床牙位记录法

人一生中先后要长两次牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙20个，恒牙28~32个（图1－2、1－3）。根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧牙牙、尖牙、双尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。乳牙没有双尖牙及第三磨牙。

图1－2　恒牙32个	图1－3　乳牙20个

为了缩减临床书写或口述牙的全名，常用代号来表示，目前最常用的方法有：

以“＋”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以a B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名称及代号见（图1－4），恒牙名称及代号见（图1－5），例如：

图1－4乳牙名称及代号

图1－5恒牙名称及代号

2．牙齿的表面

从外部观察，牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成（图1－6）。

图1-6 牙齿的表面解剖名称

牙冠（Crown）在牙体外层由牙釉质覆盖的部分称牙冠，也是发挥咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形随其功能而异：即功能较弱而单纯的牙，其牙冠形态也比较简单；功能较强而复杂的牙，牙冠外形也比较复杂。正常情况下牙冠的大部分显露于口腔，称为临床牙冠。以牙颈为界的牙冠称为解剖牙冠。

牙冠的各个面都有一定名称。以正中线为准。每个牙冠靠近中线的一面称近中面，远离中线的一面称远中面，靠近舌（腭）的一面称舌（腭）面，后牙靠近颊部的一面称颊面，前牙靠近唇部的一面称唇面，上下后牙相对咬合的一面称为咬合面，前牙设有咬合面但有切缘（图1－7）。

图1-7 牙冠各个面的部位与名称

每个后牙的牙冠都有五个面：即近中面、远中面、颊面、舌（腭）面和咬合面。每个前牙的牙冠都有四个面（近中面、远中面、唇面、舌或腭面）和一个切缘。应用此方位的同一道理、也可标出各个牙尖、牙根的名称。如颊侧牙尖称颊尖，舌侧牙尖称舌尖。牙根则可称为远中根、近中根、远颊根、近颊根等。

牙根（root）在牙体外层由牙骨质覆盖的部分称牙根，也是牙体的支持部分。其形态与数目随着功能而有所不同，功能较弱而单纯的牙为单根；功能较强而复杂的牙，其根多分叉为2个以上，以增强牙在颌骨内的稳固性。每一根的尖端、称为根尖，每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称为根尖孔，在正常情况下，牙根整个包埋于牙槽骨中。

牙根的数目：各个牙齿的牙根数目不尽相同，归纳如下。

牙颈（neck）牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名颈缘或颈线。

3．牙齿组织结构

牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成（图1－8）。

图1－8　牙齿组织结构

牙釉质（Enamel）：是由无数密集的釉柱和少量柱间质组合而成。是人体中最硬的组织，覆盖在牙冠表面，呈乳白色、略透明、质坚硬，能耐受强大的嚼力。无机盐约占96％，其中主要成分是磷酸钙、碳酸钙等。有机物成分仅占很少量。

牙本质（Dentin）：是构成牙齿的主体部分，由基质和牙本质小管组成，牙本质小管中有来自造牙本质细胞的细胞突，藉此以进行营养代射，牙本质钙化程度和硬度比牙釉质稍低，色淡黄，不透明。无机盐类约70％，主要为羟磷灰石，含磷酸钙等，有机物约占30％，主要是胶原蛋白。

牙骨质（Cementum）：是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。其营养主要来自牙周膜，并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。由于牙根部炎症的激惹，牙骨质可以发生吸收或增生，甚或与周围骨组织呈骨性粘连。

牙髓（Cementum）：牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。

近代观点认为，从胚胎学、组织学及生理学等方面考虑，牙本质和牙髓之间有着极为密切的关系，可视为一个组织或器官，称为牙髓一牙本质器官（pulp-dentin organ）。从胚胎和组织学方面看，二者均由外间质牙乳头衍生而来，而且在牙本质矿化形成以后，还有牙髓中的造牙本质细胞突起延伸入牙本质小管，而突起中所含细胞浆占造牙本质细胞的3／4，牙本质是牙髓细胞分化成熟的最终产物、构成其外周矿化部分。从生理学角度，牙本质对牙髓保护作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本质暴露、遭受外界刺激或损伤时，无论其来源、轻重、性质如何，牙髓均将发生相应的应答反应。因此，简而言之，可以认为牙髓系由矿化与未矿化二部分构成，矿化部分即牙本质，二者实质上是作为一个整体而对外界刺激产生反应，在牙本质上进行的任何预备均系对牙髓外围组织的直接损伤，这一概念对临床有重要意义。

4．乳恒牙萌出时间及鉴别要点

幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2－3岁时，乳牙全部萌出，共20个。6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙，12－13岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个。一般从17岁后开始长出第三磨牙（又称智齿），也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是28－32个。

乳恒牙的鉴别要点：乳牙一般比恒牙小，形态上乳磨牙颈部宽而面略小，恒磨牙面宽而颈部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交换时间，应注意两者的鉴别，避免误诊。

5．牙弓及咬合关系

上下颌牙齿都排列成弓形，称为牙弓。上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错，另外还有侧咬合、前伸咬合等形式，主要是适应咀嚼等功能的需要，现将牙尖交错关系简述如下。

牙尖交错正常情况下，上下颌中对剂，除

上牙部分覆盖在牙的唇（颊）面。

当颌骨骨折错位时，上述咬合关系就发生错乱，此后有助于颌骨骨折的诊断。复位固位时，应参照牙尖交错关系，以恢复正常的咀嚼功能。