基托材料
牙科治疗观念的转变
观念转变：  
          治疗TREAT----服务SERVICE
            需要NEED ----期望WANT

全方位服务：让病人了解自己的口腔情况
有哪些问题需要解决？
有何解决这些问题的方案？
这些方案需要投入多少时间和金钱？
如何改善和长期保持口腔健康？
如何吸引病人?
为了要吸引1个新病人而付出的努力，6倍于留住1个老病人所做的工作。 每1个不满意的病人，会把自己的感受告诉8—10个人。在10个抱怨和投诉的病人中，如果处理结果能够令病人满意，其中7个将会要求继续治疗。如果有针对性地解决病人的投诉，95%的投诉者乐于继续接受治疗。
在流失的病人中，68%是因为治疗与其它诊所无异，毫无特色。

义齿基托塑料
    ★ 加热固化型基托塑料
    （heat-curing denture base resin )
 
     ★ 室温化学固化型基托塑料
    （room temperature curing denture base resin )
 
     ★ 光固化基托塑料
    （light curing base resin） 
理想的基托塑料应具备的条件：

1．具有良好的生物安全性：无毒、无刺激、无不良气味；
2．化学稳定性；不溶于唾液及食物，不会腐蚀变性，能耐受老化；
3．良好的力学性能：不变形、不断裂、有一定的强度和硬度及耐磨性;
4．颜色协调，易修补，加工方便，价格低廉
一.   加热固化性基托树脂

加热固化性基托树脂是一种热凝性树脂，它可以通过适当的加热而固化。

热塑性（thermoplastic）；加热和加压后可以软化，在塑形后冷却，无化学变化。

 热凝性（thermoset）；在成型的过程中，发生化学变化，而使最后产物在化学性质上与原来物质不同。

（一）组成：由液体和粉末组成

1．液体：
1）牙托水  
2）阻聚剂
2．粉剂 
1）甲基丙烯酸甲酯均聚粉（珠状聚合物）
2）引发剂（initiator）
3）着色剂（colorant）

牙托水
牙托水  甲基丙烯酸甲酯（methyl methacrylate，MMA）也叫单体。 分子式：[CH2C(CH3)COOCH3] 无色、透明易挥发的液体，具有强烈芳香气味，易燃，易溶于各种有机溶剂中。沸点为100.3oC。比重0.936—0.940。由于甲基丙烯酸甲酯有甲酯基和双键两个官能团，双键可以发生加聚反应，因此可借光、热、氧以及引发剂的作用，产生分子聚合。

阻聚剂
阻聚剂（retarder）（稳定剂stablizer）对苯二酚 paradioxybenzene
分子式: [C6H4(OH)2]
可以阻止单体自行聚合，有稳定作用。
对苯二酚加入量一般为0.006—0.01%，它容易使制成的塑料变色，目前已改用2，6—二叔丁基对甲苯酚。

粉剂
1）甲基丙烯酸甲酯均聚粉（珠状聚合物）它是由MMA经悬浮聚合而成，为无色透明的珠状体，粒度在80目以上。改用甲基丙烯酸甲酯共聚粉， 各种力学性能均有提高。

粉剂
2）引发剂（initiator）为过氧化二苯甲酰，在60—800C时分解，产生游离基，引发单体活化，从而起到聚合作用。

粉剂
3）  着色剂（colorant）常用者为金属氧化物

（二）聚合原理

实质是加聚反应： 甲基丙烯酸甲酯有甲酯基和双键，酯基可以起水解、胺解、醇解等反应；双键能加聚反应，因此可借光、热、氧及引发剂的作用，产生分子聚合。

（三）使用及热处理的方法

1．模型准备 涂分离剂
2．材料调和
3．调和后的变化 
4．填塞  
5．热处理
1．模型准备 涂分离剂

2．材料调和

粉液比：
3:1（体积比）或2:1（重量比）
临床应用：
先将牙托水放入清洁的玻璃或陶瓷调杯中，再将牙托粉撒人其中，直至粉完全被水所浸润而又看不出多余的水，即为合适的比例。用不锈钢调刀调和均匀。然后加盖，等待。

3．调和后的变化
1）湿砂期  看上去水少粉多，无粘性，调和阻力小，触之如湿砂；
2）稀糊期  看上去水多粉少，逐步溶涨；
3）粘丝期  起丝粘手，不宜调拌；
4）面团期  又称可塑期，形如面团，为填塞型盒最佳时期；
5）橡胶期 
6）坚硬期  形成坚硬脆体

             在室温200C的条件下，如果比例合适，从开始调和到面团期的时间为20分钟，面团期历时5分钟。温度对面团期形成时间有很大影响。

4．填塞
应在面团期内完成 ，将调和物加压放入型盒内。
5．热处理
将填好的树脂加热处理，使其中的单体聚合，完成义齿基托的聚合。

水浴加热法（heating in water bath）
常用的水浴加热方法有如下三种：
1）  型盒放入70—750C水浴中，恒温90分钟，升温至1000C，保持30—60分钟；
 2）  型盒放入温水中，在1.5—2小时内缓慢升温至1000C，保持30—60分钟；
3）  型盒放入70—750C水浴中，维持9小时。
上述方法中，第一种速度最快，第二种最简便，第三种基托性能最好。

（四）热固化型基托树脂的性能

1.  物理性能
1）  力学性能
压缩强度（Mpa）   70—120
拉伸强度（Mpa）   50--- 60
挠曲强度（Mpa）   80—120
弹性模量（Gpa）      2---3
布氏硬度（Mpa）   186—205

2） 热学性能   热变形温度为940C；
3）  吸水性       可以吸收一定的水分。
 失水干燥后会引起基托变形，因此，义齿取下后宜浸泡于冷水中。
4）  体积收缩   基托的线性收缩为0.2---0.5%。
 5）  应力及裂纹   应力潜伏----释放---变形---裂纹---断裂

2．化学性能

1）  溶解性 可溶于一些有机溶剂，但不溶于消毒液。
 
2）  老化性

3．生物学性能

对人的毒性较小，部分人有过敏反应。

4．贮存  避光、低温、干燥、通风、远离火种。
 

（五）应用时应注意的问题

1．基托产生气泡的原因
 2．基托发生变形的原因
 

基托产生气泡的原因

 1. 热处理时升温过快：  基托内部微小球状气孔
 2. 粉液比例失调：
    1）牙托水过多   各处不规则大气孔
     2）牙托水过少   基托内均匀微小气孔
 3. 充填时机不准：
     1）充填过早    各部不规则气孔
    2）充填过迟    形成缺陷
4. 压力不足： 表里产生不规则较大孔隙
基托发生变形的原因
1. 装填不妥，压力过大
 2. 填胶过迟
3. 升温过快
 4. 基托厚薄差异过大
 5. 冷却过快，开盒过早
二．化学固化型义齿基托树脂（自凝树脂
凡能在室温下通过引发剂、促进剂的作用聚合固化，或在树脂中加入光敏剂，经一定波长的紫外线照射后聚合固化或经过其他方法在室温下固化的塑料，通称为室温固化性塑料。自凝塑料目前仅适用于义齿基托的修补，基托组织面的重衬和活动矫治器、暂时修复体的制作。

(一) 组成 ：由粉和液体两组分组成

1．粉

1） 共聚体 （interpolymer）一般是由甲基丙烯酸甲酯与丙烯酸甲酯、丙烯酸乙酯或丙烯酸丁酯二元或三元共聚而成。

2）  引发剂（initiator）过氧化二苯甲酰

3）  颜料（pigment） 金属氧化物

2．液体（自凝牙托水）

1）  MMA单体 
2）  促进剂（accelerator） N.N—二甲基对甲苯胺
 3）  阻聚剂（retarder） 2，6----二叔丁基对甲苯酚
 4）  紫外线吸收剂

（二）聚合原理

牙托粉中的引发剂过氧化二苯甲酰与液体中的促进剂N.N—二甲基对甲苯胺形成一可在常温下快速引发的氧化还原引发体系，引发单体活化，从而起聚合作用。

（三）性能
1．  剩余单体 由于是在促进剂影响下快速完成聚合，聚合后仍有部分单体存在。会降低塑料强度、加重氧化变色；
2．  聚合热    反应过程中有热产生；
3．  变色   牙托水随着时间推移 变色越来越严重；聚合后也会产生变色；
4．  聚合收缩   自凝塑料聚合后伴随有体积收缩；
5．  吸水率    与热固化型塑料相似；
6．  修补基托后的抗弯强度    仅为热固化型塑料修补抗弯强度的1/2或稍多一点。

（四）应用
主要用于活动矫治器、腭护板、牙周夹板、个别托盘、义齿重衬及暂时冠桥、简单即刻义齿和义齿修理等
使用方法
先将牙托水加入调杯中，然后再加粉于杯中，粉液比为2：1（重量比）或 5：3（容量比），稍加调和后，加盖放置。根据需要可再稀糊或面团期使用。
注意：口内操作时局部涂布液体石蜡或甘油，以防黏膜灼伤。个别情况下有过敏现象。
用法：
      自凝牙托粉或造牙粉和自凝牙托水或造牙水在调杯内混合。粉液比10：6（容量比）或2：1（重量比）。一般先将液体放入杯中，然后再加粉倒入调杯，只能稍加调和，以免聚合过快，产生过多的气泡。

注意事项

1.注意掌握可塑状态的时间  
      自凝塑料聚合较快,其操作允许的时间有限。在室温下一般是在调和后3.5—4.5分钟之间。
2．材料填塞时间与修补后强度的关系  
      自调和开始2.5分钟后，越早填塞，强度越高。
3．对口腔软组织的耐受性 
      口腔内重衬或修补体积较大时病人可有不同程度的烧灼感，部分病人有过敏现象。

IPN?
(互相渗透网交连技术) 
高强度四层色树脂牙
IPN     美观-功能-材料
   是互相贯通聚合体网络（ Interpenetrated Polymer Network ）的注册商标， 在IPN系统中，具有不同化学和物理特性的聚合体通过分子的聚合链相互渗透，形成难以分离的聚合物。牙齿的抗冲击强度、抗化学腐蚀能力、抗紫外线能力和抗磨损能力得到加强。
人工牙各层次均由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）构成,呈互渗式多聚网状结构，质地均匀。

适用范围
适用于修复各种缺牙类型的可摘式修复体

固定-可摘联合式修复体的上部结构
种植体支持式修复体的上部结构
覆盖义齿
全口义齿
铸造式修复体
 局部义齿
临时充填物、 临时修复体

选择她的五种理由：

美观
    1．颜色 
　　　 最流行的VITA色系
       前牙为四层色
       切端有“乳光”、“荧光”效果
       后牙颜色呈金字塔型分层（图）
  形态
                               前牙
                               有明显的发育沟
            分为 瘦弱型   L   (尖圆T)
                 健壮型   A   (圆    R)
                 肥胖型   P   (方    S)
            上前牙29种，下前牙15种

易于进行形态选择
Leptosome (L)修长型
Athletic (A)健壮型
   Pyknic ( P ) 矮胖型
卓越：前牙
科学原理和现代力学的融合
后牙结构以Cysi咬合原理为基础，尤其是牙尖斜度、扭转曲线以及Spee氏曲线。
牙尖角度保持在250—280, 可确保即使在牙槽嵴很浅的病例，也很少出现基托移位。
独特的金字塔型分层

更好的与基托结合
&
良好的颈缘设计

 具有登士柏 IPN? 高强度树脂的物理性能

耐磨  (均匀、致密)
        耐磨耗
        不易被溶解
        不易染色、不易变色

IPN的结构

卓越：后牙
3点接触易于装排和控制方向 
修复体的稳定性
      1. 美观
2. 功能
3. 材料
树脂牙材料
交叉聚合体
三维网络

理想的抗磨损、抗磨耗特性
磨耗性
   是指通过两种或两种以上的材料相互接触，使材料产生位移或向下改位从而造成的材料损失。当两种固体材料相互接触时，磨损的仅为材料最不平滑的顶端。
控制磨耗
   磨耗通常是不受欢迎的，但在进行打磨和抛光时，控制得恰到好处的磨耗是十分有益的。
磨耗的类型
1. 胶粘磨耗
2. 腐蚀磨耗
3. 表面疲劳磨耗
4. 摩擦磨耗
Corrosion Wear
磨损 (a)
磨损 (b)
相关并发症的预防
? 快速磨损严重的影响了颌面的垂直距离和牙齿间的相互联系，并最终导致水平压力的增加。
易于打磨、抛光
色度模拟天然牙齿从中心到单尖牙逐渐转变
SHOFU Endura 单尖齿与天然牙齿相比
颜色 “过暗”
前、后牙间完美的色度匹配
特色和利益

            临时冠桥是指在冠或固定桥完成以前为病人制作的临时过渡性修复体。许多临床医生对此没有引起足够的重视。

一．

（一）维持和保护作用

1.防止刚制备的牙本质暴露并保护牙髓原有活力；
2.帮助或保证牙龈在牙体制备后恢复原有状态并保持健康直到最终修复体戴出；
3.保持并稳定咬合关系，防止基牙倾斜或对颌牙过度伸长；
4.保持并改善美观, 增加病人自信和对医生的信任感；
5.便于别人正常行使咀嚼功能并增加舒适感。

（二）诊断作用

1.  合重建时对新的咬合关系进行评价，合面磨损或其他牙体缺损的病人，可借助暂时性修复体对新的咬合设计进行评估，如：垂直距离、咬合接触、发音等；
2.  对修复体的美观问题进行评估，如：牙齿的形态、颜色和位置等；

（三）治疗作用

1. 帮助消除牙龈炎症，比如由于原来的修复体轴面外形过大影响牙龈边缘的菌斑控制，在戴用一段时间暂时性修复体后可使牙龈炎症消退；
2. 消除根管治疗后的根尖周炎症；
3. 有助于牙龈外科手术后的牙龈健康的恢复和稳定。

（四）其它作用

1.对牙体制备的质量进行评估，可以判断其咬合面和轴面制备是否符合要求，轴面是否有倒凹；

2.帮助确定不可靠牙齿修复治疗的预后。

二．对暂时性修复体的要求?

暂时修复体的要求
1.好的边缘适应
2.固位良好；
3.有一定强度和耐久性；
4.无气泡,有尺寸稳定性；
5.美观；
6.良好的形态；
7.对支持组织无害并在功能运动时感觉舒适；
8.容易制作；
9.咬合良好；
 10.  容易被病人清洁。
四．暂时冠的制作技术

常见有3种方法制作暂时冠桥：
1． 口内直接法  
2． 混合技术（间接直接法）
3． 间接法  

1. 口内直接法
    方法简单，适用于一个或少数几个冠或短跨度固定桥:
1）  预成冠  用预成塑料或金属冠经调整或树脂衬垫后直接粘固在预备体上；
2） 通过印模制作暂时冠：用蜡片、藻酸盐或其它印模材料在牙体制备前制取印模备用，牙体制备后，用树脂材料调和好放入印模内，将其直接放在预备体上制取暂时冠或桥。

2. 混合技术（间接直接法）
  包括口内操作和技工室制作两个方面：

             通过聚丙烯薄片在事先制取的石膏模型上采用真空技术制取印模，修整后将调好的树脂放入，在口内制作暂时冠。

3． 间接法  
一般情况下，遇下列情况可用间接法：

1）一次修复超过3个牙；
2）需要改变合面或轴面；
3）暂时冠桥使用超过3—4个星期；
4）特别需要较好的美观效果和物理性能。

哪些材料可以用于制作临时冠桥？
自凝塑料 ( powder/liquid)
复合树脂类材料 (so called paste/paste-system)
预成冠-
   只适用于单冠，如前牙聚碳酸酯，
                                   后牙银锡合金冠。
 通过抽真空制作的透明牙套技术

临时材料的类型
临时材料的种类
丙烯酸材料的特性

   优点
 较好的颜色稳定性
美观 – 颜色选择
双组份易于操作
 便宜
   缺点
 固化期间产热较高
固化期间收缩大
气味令人感觉不适
粘牙齿
复合树脂的特性
优点
 固化时产热少
固化时收缩小
 无味无嗅
 美观
较好的弯曲强度
耐磨性提高
较好的抛光性和生物相容性
缺点
 费用高

直接的临时冠桥材料
Protemp II
Protemp II特点
临床病例
 

初级固化后的临时冠桥树脂
外形修整及抛光
自然而美观的临时冠
用临时冠桥粘接剂进行粘接
去除溢出的粘接剂
临时冠完成
后牙的临时桥的制作
注射临时冠桥树脂
简单易行的表面抛光
临时冠桥树脂粘接剂
完成后的临时桥
Luxaform热塑聚合印模材料
LuxaForm
热塑性印模材料。患者张口受限或呕吐反射时理想的选择。
1颗牙用1片。70度热水中加热1分钟,材料变得柔软而透明。多个牙需用多片。几片透明 材料很容易揉捏在一起。
 必要时可将透明材料捏成方形后放口内取印模。随温度降低,材料迅速坚硬呈不透明色。间断喷水可加速材料温度降低。
从口内取出硬固LuxaForm, 在印模上涂一层凡士林。用临时冠桥材料(Luxatemp)制作临时冠桥。

TempoCemNE
TempoCemNE是不含丁香酚的氧化锌粘固剂,主要用于临时冠,桥,嵌体,高嵌体以及其他临时修复体的粘固。
混合时间?室温下30秒
操作时间,包括混合?室温下1分钟
口内固化时间    5-6分钟

Luxatemp-Glaze & Bond
    一种基于多功能甲基丙烯酸树脂的光固化单组分材料.它可用于临时冠桥的表面上釉,也用于修补临时冠桥。上釉的表面高度光亮，可以防止修复体变色，并且外观上也非常逼真。

推荐用法

表面上釉：
1.将材料在要处理的表面涂抹薄薄的一层，不能夹带气泡。
2.用卤素灯对每一部分光固化20秒,或者在光固化炉中对整个修复体光固化至少90秒.
   必须确保无表面抑制层形成,并且材料应该在使用后2分钟内完成光固化.

    丁香酚(Eugenol)是一种化学基团的清除剂，因此，它不能用于以化学基团聚合作为固化反应的系统。它可以对 树脂聚合产生不良影响。丁香油对丙烯酸酯类材料与复合树脂有阻聚作用，如果使用树脂粘接剂，则不可以使用含丁香油的暂时粘固剂！

对牙医来说什么是最重要的？？
可直接用于病人口腔内
美观和颜色稳定
易于操作
 对永久粘固不产生不良影响
 无味无嗅
省时
 价格合理