摘要:口腔溃疡是常见的口腔粘膜疾病,其病因复杂,至今尚未完全明了。在治疗上,除全身用药外,一般以局部用药为主。口腔药膜具有粘附在粘膜表面,保持局部药物有效浓度的特点。笔者对当今治疗口腔溃疡的药膜作一综述。 关键词:粘膜;溃疡;口腔;药膜 中图分类号:R781.5+1　　　文献标识码:A　　　 文章编号:1008-2409(2004)03-0467-03 口腔溃疡是较常见的口腔粘膜病损,发病率较高。临床上常见的有复发型口疮、病毒引起的口腔溃疡及创伤性口腔溃疡等。至今多数口腔溃疡的病因尚属不明。在治疗上,除全身用药外,一般以抗生素、合成抗菌药、激素、维生素及具有清热养阴收敛生肌功效的中药以膜剂形式局部应用为主,并取得一定疗效。鉴于口腔药膜能在水浸后成为溶胶,粘附在粘膜表面,膜内药物的释放持久,保持局部药物有效浓度,并使病损部位得到机械性的保护,故较其他给药方式如含片、散剂、含漱剂等更能减轻痛苦,提高疗效,因而得到国内外的广泛应用。笔者对近二十年来用于治疗口腔溃疡的药膜作一概略介绍。 1　以抗生素、合成抗菌药、激素为主的药膜 目前口腔溃疡药膜中应用的抗生素计有金霉素、四环素、洁霉素、乙酰螺旋霉素、庆大霉素、新霉素,合成抗菌药有甲硝唑、呋喃唑酮等,激素类有可的松、强的松、***************、地塞米松等。 1.1　复方四环素双层药膜[1]该药膜由四环素、强的松、樟柳碱、地卡因等药物加工制成的膜剂。具有消炎、抗过敏、改善微循环(局部)、止痛和促进溃疡愈合等作用。用于复发性口疮、糜烂型扁平苔癣及创伤性溃疡等的治疗,经临床419例观察,总有效率为96.66%,无副作用。 1.2　复方庆大霉素口腔药膜[2]由硫酸庆大霉素、地塞米松、地卡因等药物组成,适用于复发性口疮等各类口腔溃疡。经临床试用402例,止痛迅速,粘着时间长,近期效果好,能明显缩短溃疡愈合期。 1.3　复方洁霉素膜剂[3]本膜以盐酸洁霉素、***************、654-2、维生素B2等药物制成的膜剂。经临床观察64例,对口腔粘膜溃疡效果较好,总有效率为100%,一般3～6d内溃疡全部愈合。 1.4　复方锌洁粘贴片该贴片由洁霉素、硫酸锌、达克罗宁、卡波姆+CMC-Na加工制成贴片,具有消炎、止痛、收敛的作用,用药3～4d,临床疗效显著,总有效率达98.42%。 1.5　乙酰螺旋霉素药膜乙酰螺旋霉素对G+细菌作用力强,进入血液后,在唾液腺、牙龈中分布的浓度很高,而且积蓄的时间较长,是治疗口腔炎的理想药物。丘克群等报告[5],乙酰螺旋霉素口腔药膜临床观察162例各种类型口腔溃疡及口炎,都取得满意效果。对复发型口疮及口炎,用药后5d内即愈,总有效率为100%,无不良反应。周幼安报告[6],乙酰螺旋霉素为主药,用水溶性高分子物质和水难溶性高分子物质(丙烯酸树脂 号、聚丙烯酰胺、甲基纤维素)组成药物载体,具有增强粘附性和溶解迟缓性的特点,一般粘附3h以上,不受进食和说话的影响。该膜涂有保护层,口感良好,临床上主要用于口腔溃疡和各种口腔炎症,一般使用2～5d,对消炎、止痛和促进溃疡愈合有明显疗效。 1.6　复方金霉素药膜[7]由金霉素、去氢可的松,维生素A等药物组成。用于各种类型口腔溃疡,贴膜使用l～2d症状即明显好转,3～4d多可愈合。 1.7　甲硝唑药膜甲硝唑抑制口腔厌氧菌的繁殖,与其它药物配合应用,对口炎及口腔溃疡有很好的疗效。姚雪彪[8]以甲硝唑和樟柳碱为主制成的药膜,可改善局部微循环,抑制厌氧菌生长,促进溃疡面愈合。临床表明对口腔溃疡和牙周炎疗效显著。张明道报告[9],以甲硝唑、左旋咪唑、硫酸锌等药物组成的药膜,经150例口腔溃疡疗效观察总有效率达95.33%。其中42例曾用传统方法治疗无效后改用此膜治疗而收到良好效果。 1.8　呋喃唑酮口腔溃疡药膜[10]颜跃车等从呋喃唑酮治疗消化性溃疡效果甚佳得到启发,以该药为主制成的药膜治疗54例口腔粘膜溃疡,每天用药3次,2～5d后炎症、疼痛减轻或消失,溃疡逐渐愈合。总有效率为93.1%,尤其对复发性口腔溃疡疗效更好。 1.9　复方壳聚糖口腔溃疡涂膜[18]陈莉娅等以壳聚糖、氧氟沙星等为主制成膜剂治疗口腔粘膜炎症性疾病86例,总有效率97.67%,壳聚糖具有良好的生物相溶性、成膜性,并有抗菌、消炎、止血作用,可促进创伤组织的再生、修复和愈合。 1.10　复方替硝唑膜剂为了克服替硝唑口服后的胃肠道反应,更好地发挥该药的局部治疗作用,王震等[19]以替硝唑、氧氟沙星为主制成复方替硝唑膜治疗口腔溃疡,疗效显著,可避免全身用药产生的副作用。 1.11　塞克硝唑口腔膜剂塞克硝唑是第二代硝基咪唑类药物,能抑制生长期厌氧菌细胞合成DNA,药效比替硝唑和奥硝唑强。王蓉等[20]将塞克硝唑制成口腔膜剂,是针对口腔炎症大多数由厌氧菌感染引起,口腔给药能增加局部血药浓度,增进疗效。该膜剂无毒,无刺激性,耐热耐寒,药物释放快,能粘附于口腔粘膜,可望在临床上推广应用。 2　中西药复方药膜 醋酸洗必泰和青黛、冰片或养阴生肌散组成的复方药膜,用于临床效果满意。戈淑庭等报告[11],复方养阴生肌散药膜用于1000余例口腔溃疡、炎症等,3d内溃疡愈合占39%,有效率为92%,迅速止痛占88%(养阴生肌散成分为明腰黄、人工牛黄、黄连、龙胆草、黄柏、薄荷脑、煅石膏、甘草、冰片、青黛)。李国权[12]以潘生丁、丹参(注射液)、维生素E、硫酸锌、金霉素等药制成复方口腔溃疡膜,用于复发型口疮、创伤性口腔溃疡、疮疹性口炎等,临床观察166例,溃疡在3～6d内愈合,总有效率100%。其中45例用其它方法治疗无效,经该膜治疗后收到良好效果。邵广洲等[21]以替硝唑、紫草、当归、PVA、CMCNa、吐温等制成膜剂治疗口腔溃疡30例,总有效率97%。 3　中药口腔药膜 王勤观等报告[13],以生石膏、青黛、儿茶、雄黄、龙骨、珍珠粉、冰片等中药制成口腔溃疡膜,观察了单纯性口腔溃疡37例,复发型口腔溃疡33例。病程最长者19年,最短者2d,且多数经中、西多种药物治疗无效者,改用本品治疗后,溃疡部位一般在2～7d内即愈合,总有效率为92.6%。杨相彬等报告[15]根据蜂胶具有成膜性的特点,并有止痛、消炎、促进溃疡面愈合的作用,以蜂胶为主制成口腔药膜。本膜主要特点是止痛效果快,维持时间长,无刺激性,尤其对创伤性溃疡效果更佳,大多数用药1～2d即可愈合。经临床观察200例,总有效率为96%。任煜光等报告[15],采用青黛、九里香、乌梅、蒲黄、甘草、救必应、黄柏、冰片、硼砂、薄荷10味中药制成药贴,既可保护溃疡面,又有收敛止痛、去腐生肌的作用。临床应用76例,总有效率达97.37%。 4　其他 复方溶菌药膜[16]:该膜以卵制溶菌酶和维生素B6为主药。临床观察101例复发型口疮、经贴本膜治疗,4～6次/d,3d为1疗程,最多治疗2个疗程,有效率为87.7%。复方硫酸锌口腔溃疡药膜[17]:内含硫酸锌、维生素B2、地卡因、庆大霉素等药物。临床应用疗效较好,止痛明显,一般用药1～3d可愈合。复方硫糖铝药膜[23]:该膜以硫糖铝、克林霉素、地塞米松等为主。治疗69例复发性口腔溃疡,总有效率100%。醋酸地塞米松药膜[23]:该膜内含地塞米松0.3mg,治疗口腔溃疡21例,有效率96.3%。 纵观目前用于口腔溃疡的各种药膜,品种繁多,对于各类口腔溃疡均有较好的疗效,对复发型口疮可延长间歇期,减少复发,但尚未能达到根治目的,期望能有疗效更好的药膜出现。 [参考文献] [1]　沙静珠.复方四环素药膜治疗口腔粘膜炎症419例疗效观察[J].中国药学杂志,1989,24(1):52—54. [2]　陈明非.复方庆大霉素药膜治疗口腔粘膜溃疡402例疗效观察[J].中国医院药学杂志,1985,5(5):36—37. [3]　沈心平.复方洁霉素治疗口腔溃疡64例临床观察[J].中国医院药学杂志,1990,10(1):34. [4]　蒋晓蓉.复方锌洁粘贴片治疗口腔粘膜炎症的临床疗效观察[J].口腔医学,2001,21(3):146—147. [5]　丘克群.口疮 号治疗口腔炎的实验与临床研究[J].口腔医学,1988,8(1):32—33. [6]　周幼安.复方乙酰螺旋霉素药膜治疗口腔溃疡176例疗效观察[J].中国药学杂志,1989,24(10):602. [7]　罗泊.口腔粘膜病的膜剂应用[J].中华口腔科杂志,1984,19(4):232. [8]　姚雪彪.甲硝唑药膜治疗口腔溃疡150例报告[J].中国医院药学杂志,1987,7(5):233. [9]　张明道.甲左锌药膜治疗口腔溃疡临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,1988,8(1):22. [10]　颜跃车.呋喃唑酮口腔溃疡药膜应用54例疗效观察[J].现代应用医学,1989,9(6):32. [11]　戈淑庭.复方养阴生肌药膜治疗各型口腔溃疡1012例临床分析[J].中国医院药学杂志,1986,6(3):29-30. [12]　李国权.复方口腔溃疡药膜治疗口腔溃疡166例疗效观察[J].中国药学杂志,1990,25(2):103. [13]　王勤观.中药口腔药膜治疗口腔溃疡70例疗效观察[J].药学情报通讯,1987,22(2):83. [14]　杨相彬.蜂胶口腔药膜治疗口腔溃疡200例临床观察[J].中国药学杂志,1989,24(7):418-419. [15]　任煜光.口腔溃疡药贴的研制和临床应用[J].实用口腔医学杂志,1997,13(4):274-275. [16]　陈汉正.复方溶菌药膜治疗口腔溃疡101例疗效观察[J].口腔医学纵横,1987,3(2):102-103. [17]　姜淑春.复方硫酸锌口腔溃疡药膜疗效观察[J].中国医院药学杂志,1987,7(4):182. [18]　陈莉娅,李平,王建民.复方壳聚糖口腔溃疡涂膜剂的制备及应用[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):50. [19]　王震,冒镇,朱兴年,等.复方替硝唑膜剂的研制[J].中国药房,1998,9(1):23. [20]　王蓉,胡小勇,王建军.塞克硝唑口腔膜剂的制备与质量控制[J].中国药师,2004,7(1):46. [21]　邵广洲,张增巧.复方替硝唑口腔膜的制备及其应用[J].中国现代应用药学杂志,1999,16(6):60. [22]　孙志英,宝爱敏,陈康,等.复方硫糖铝药膜治疗复发性口疮患者的疗效观察[J].口腔医学,1999,19(1):36. [23]　况兵,熊艺辉.复发性口疮的药物治疗[J].中国药师,2002,5(2):117.