儿童口腔医学实验指导
上海第二医科大学口腔医学院
口腔儿童教研室
(适用于七年制学生)
2003.6
实验指导
[目的要求]
通过理论课实习,使学生对儿童口腔医学的理论知识与实践紧密结合起来,从而加深对理论知识的理解,初步掌握操作技能,为临床毕业实习打下基础.
[学时分配]
实习课共计四学时,具体安排如下:(以中班30人为单位)
实验课内容 学时数
________________________________________________________________________________
乳牙解剖模型讲解和乳牙洞型修复模型讲解 2
儿童牙科的预防保健及口腔检查和病史书写 2
总计 4
[实习内容]
临床前实习
X线读片
[目的要求]
1.在X线片上辨认牙齿,牙周组织及正常解剖标志投影.
2.认识牙齿发育规律及各时期牙冠,牙根的发育情况.
3.了解牙齿发育异常的X线表现.
4.认识牙齿硬组织,牙髓组织,根尖周组织及牙外伤等各种疾患的表现根据X线片估计病因及提出治疗方案.
5.学会儿童X线诊断报告的书写方法.
[器材] 教学用X光幻灯片
[示教内容和方法]
一. 读片前先进行理论复习,由教师边提问边解释,并总结,使学生对牙齿的发育规律,发育异常及对牙体,牙髓,根尖周病及牙外伤的X线诊断,建立明确概念.
提问内容:
1.怎样在X线片上鉴别上下和左右的位置和形态
2.怎样判断年轻恒牙
3.牙齿发育异常有几种
4.第一恒磨牙发育各阶段的X线表现.
5.龋病,牙髓病的X线表现.
6.根尖病变的分类.
7.牙外伤的诊断及预后X线表现.
二. 读片开始:
1.正常片:鉴别左右侧,上下颌;鉴别正常牙体,牙周组织,认识正常的解剖标志,认识年轻恒牙.
2.龋病片:龋病部位与髓腔的关系.
3.牙髓病片:着重讲解各种充填材料的透射情况,理想充填材料与根管关系,髓底的吸收及根分叉的情况.
4.根尖周病X片:肉芽肿,慢性根尖脓肿,囊肿,根尖喇叭口与根尖阴影的区别,牙根与牙槽骨的病理和生理吸收情况.
5.牙外伤的X片:冠折,根折及治疗后愈合情况的X表现.
6.各牙齿发育情况X片:多生牙,畸形牙尖,釉质发育不全,牙本质发育不全,双牙畸形了解继承恒牙胚的发育情况.
7.3～8岁第一恒磨牙发育情况的X线表现.
牙的解剖形态与组织结构特点
[目的要求]
1.通过各乳牙的解剖标本学习,使学生了解乳牙的外形特点及髓腔结构特点,在临床操作时,能够区分乳牙与恒牙的差异.
2.通过各乳牙组织结构的幻灯片示教,使学生懂得乳牙的化学反应性比恒牙活跃,从而了解为什么临床上采用适量的氟可以用于龋病预防,尤其对乳牙及年轻恒牙效果明显.
3.通过示教乳牙牙根吸收情况的幻灯片,使学生了解临床上牙髓病治疗和根管治疗最有效的时期.
[材料] 各乳牙的形态石膏模型,X线幻灯片.
[实习内容]
1.乳牙的总体形态特点和各乳牙的形态,乳牙的髓腔形态.
①.形态特点:白色或青白色,比恒牙白,除乳磨牙外 ,基本上与继承恒相似,第二乳磨牙形态相似与恒磨牙,第一乳磨牙相似与恒磨牙与双尖牙之间,比同名恒牙小.冠的近远中径大长度短.颈部明显缩窄,牙冠的近颈部有带状隆起,以第一乳磨牙颊侧尤为明显.固有咬面小,面颊舌径小,易磨耗,切嵴,牙尖,窝沟不如恒牙明显,窝沟宽径<100nm,牙刷易刷及窝沟底部,窝沟深度不等,类型为P,U,V,I,IK,C型.
②.各乳牙的牙体形态.
③.乳恒牙的鉴别:磨耗度,色泽,形态,大小,排列.
④.髓腔形态:乳牙的髓腔形态与牙外形一致.按与牙体的比例而言,乳牙髓腔比恒牙相对较大,表现为髓室大,髓角高,根管粗大,髓腔壁薄以及根管孔大.前牙为单根管,很少见到下前牙为二 个根管,上颌乳磨牙为2-3个根管,2个近中根管与1个远中根管,以远中跟管为大,下颌第二乳磨 牙偶而发现四个根管,2个近中,2个远中根管.
2. 乳牙的釉,本质的化学组成,组织结构特点及牙髓组织情况.
乳牙釉质中矿物盐存在的形式主要是羟磷灰石的结晶,化学特点是:Ca,PO4和OH离子可以和其他离子交换;晶体很少,因而单位体积内结晶表面积总和大,离子容易发生交换反应,乳牙釉质的化学反应性比恒牙活跃.表现为乳磨牙的釉质比恒牙易受脱钙剂的作用,也易受氧化剂的作用而强化牙质.年轻恒牙的化学性质类似乳牙,所以适量的氟可以用于龋病的预防,尤其对乳牙及年轻恒牙效果明显.
3. 各乳牙根开始吸收期,乳牙牙根吸收活动期和稳定期.
通过示教乳牙牙根吸收情况的幻灯片,使学生了解乳牙的牙根吸收呈间断性,有活动期及静止期,而静止期是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有效的时期.
乳牙龋病洞型制备
[目的要求]
了解乳牙龋病洞型制备的原则和要求,掌握制备过程中的各个操作步骤和方法.
[操作前准备]
1.病人准备:询问病史,调整椅位,检查口腔.
2.器械准备:电机,口腔检查盘,口镜,镊子,探针,挖匙,各种牙钻.
[制备步骤]
1.Ⅰ类洞型的制备方法和步骤:
①.用裂钻或圆钻从有龋点隙处进入,去除无基釉质,充分暴露龋蚀面.
②.用挖匙去除软龋,注意挖匙用力方向不要向着髓顶;挖匙不能去除的龋蚀组织,侧壁可用裂钻去除,底壁较深处可用球钻低速去龋.
③.制备洞型:用裂钻将洞壁磨直,操作时注意保持钻的深度,避免逐渐加深或变浅,用倒锥钻或裂钻修平洞底,注意避开髓角,如龋较深,可不强调底平.
④.颊面或舌面窝沟龋累及面时,则制成颊(舌)复合洞.
⑤.若邻壁过薄易折裂,则作Ⅱ类复合洞修复.
2. Ⅱ类复合洞型制备方法和步骤:
①.用裂钻或小圆钻进入龋洞,去除无基釉,暴露龋蚀面.
②.用挖匙去除软龋,用裂钻去除其他龋蚀组织.
③.制备邻面洞型:用裂钻与牙体长轴平行,根据龈壁深度向颊舌方向磨开,将颊舌壁修整,使之和牙表面相交90为宜;轴髓壁作倾斜状与牙髓保持一定的距离,龈壁厚度0.5-1 mm左右.
④.制备鸠尾:用裂钻或倒锥钻从邻面约1.5～2mm深度向面扩展,使面成鸠尾形,鸠尾宽度为颊舌牙尖距离的1/3左右,髓壁与轴髓壁形成线角或园钝状,用倒锥钻稍作倒凹固位,完成Ⅱ类复合洞型.
⑤.如龋蚀较近面时,可制成无台阶形复面洞,即没有轴壁,龈壁与鸠尾髓壁在同一平面.
3. Ⅲ类复合洞制备方法和步骤:
①.视龋蚀接近唇面或舌面不同,用裂钻从唇面或舌面进入,去除无机釉和龋蚀组织.
②.制备邻面洞型:用裂钻轻轻由切端向颈线方向摆动,使轴髓壁外形与牙面一致,切端壁与龈壁沿牙釉柱方向排列,微微向牙面敞开.
③.用倒锥钻或裂钻沿舌面或唇面中线扩展完成鸠尾形,鸠尾不宜过大过深.
乳磨牙金属冠修复
用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能,防止充填物的脱落,继发龋的产生和牙体组织的折裂,有利儿童的颌骨生长和继承恒牙的正常替换.
[目的要求]
1.认识和学会使用金属冠的器械.
2.掌握金属冠的选择与制备,以及牙体制备的要求.
3.熟悉引起金属冠脱落,穿孔和牙龈炎的原因.
[器械和材料]
弯头剪刀,缩颈钳,金属冠成形钳,砂石,橡皮轮,二脚规,直尺,镍铬不 锈钢齿冠,压舌板,粘固粉或玻璃离子体,取冠器,探针,平面口镜,镊子,金属冠:镍铬合金制成,厚度0.4mm,富有弹性.
[器械用途]
1.弯头剪刀:修整齿冠的长度.
2. 缩颈钳:齿冠边缘部分作缩颈,使之紧密贴合牙体.
3. 冠成形钳:修整牙齿齿冠外形,建立邻面接触点.
4.二脚规或游标卡尺:测量乳磨牙近远径为选择合适的金属冠.
5. 砂石和橡皮轮:对金属冠边缘打磨和抛光.
6. 取冠器:金属冠初戴时,作取冠用.
[材料用途]
1.镍-铬乳磨牙冠或第一恒磨牙冠供患牙选择.
2.粘固粉或玻璃离子体:作冠与牙冠粘接材料.
[适应症]
1.牙体缺损范围广,难以获得抗力形和固位形.
2.颈部龋蚀致窝沟已无法制备龈壁者.
3.一个牙有多个牙面患龋者.
4.釉质发育不全和外伤牙.
5.间隙保持器中作固位体.
[操作步骤]
1.牙体制备.
2.选择成品冠.
3.修整金属冠.
4.磨光颈缘和试戴,检查龈缘,咬合关系.
5.粘固和检查.
[复习思考题]
1.金属冠修复后的脱落,穿孔和引起牙龈炎的原因
2.修整金属冠时要注意那些问题
3.牙体制备时应注意那些问题
4.采用金属冠修复缺损的牙体组织有何意义
乳,恒牙聚碳酸酯齿冠修复
聚碳酸酯齿冠适用范围较广泛,特别对前牙和双尖牙的大面积龋损或牙冠断裂缺失修复,恢复其外观的形态甚佳,操作简单,易掌握,深受病人的喜爱.
[目的要求]
1.认识和学会聚碳酸酯齿冠的器械.
2.掌握聚碳酸酯齿冠的选择与制备,以及牙体制备的要求.
3.熟悉引起聚碳酸酯齿冠脱落和牙龈炎的原因.
[器械与材料]
缩颈钳,抛光裂钻或柱状砂轮,抛光砂片或橡皮轮,玻璃离子或自凝树脂,聚碳 酸酯齿冠,二脚规或标准模型齿冠板.
[器械用途]
1.缩颈钳:恢复齿冠颈缘,使之紧密贴合牙颈部.
2.二脚规或标准模型齿冠板:测量修复体的近远中径.
3.砂轮:修改聚碳酸酯齿冠长度.
4.砂片或橡皮轮:对修整后的齿冠进行边缘抛光.
[材料用途]
1.标准模型齿冠板:测量修复牙的近,远中径,选择齿冠大小作参考.
2.聚碳酸酯齿冠:供临床选用.
3.玻璃离子或自凝树脂:修复龋齿和粘接齿冠.
[材料特点] 聚碳酸酯齿冠-由聚碳酸酯材料充填结合微细玻璃纤维制成.
1.质地坚硬,材料柔韧.
2.低吸水性:膨胀系数低,吸水性比丙烯酸酯材料低一倍.
3.选择方便:上下牙的大小选择范围广.
4.解剖形态:相似于患者的牙冠.
5.色调调整:齿冠为半透明,可由粘结剂或衬垫材料来调整齿冠的色调.
6.经久耐用
[操作步骤]
1.测定待修复牙体近远中径,取出合适的齿冠.
2.用牙冠剪或砂轮修整齿冠长度.
3.用缩颈钳修整齿冠边缘弧度.
4.初戴.
5.将玻璃离子粘固粉或自凝树脂填入齿冠内
6.粘固与检查龈缘
[复习思考题]
1.聚碳酸酯齿冠有何特点
2.为了预防龈炎的发生,在制备齿冠时,应注意那些问题
3.如何选择理想的齿冠 为何要在齿冠切端处穿一小孔
FC一次活髓切断术或戊二醛活髓切断术示教
[目的要求]
1.了解二种活髓切断术的手术方法,步骤及操作常规.
2.通过以上二种手术方法,复习该手术与砷失活断髓术及术后组织学变化的优缺点比较.
[病例适应证选择] 乳牙深龋意外穿髓,牙髓炎早期局限于冠髓者.
[术前器材准备] 备消毒车头,口腔常用器械盘,充填雕刻器一套,橡皮障,夹.
[手术步骤]
1.局部麻醉:浸润麻醉或阻滞麻醉.
2.隔离手术区域:可选用橡皮障或棉卷隔湿.
3.消毒手术区域.
4.预备窝洞:去净洞壁龋质.
5.冲洗窝洞.
6.用消毒车钻循洞底用圆钻磨,揭去髓顶.
7.冲洗窝洞内残屑.
8.用锐利挖匙或中号圆钻针反钻去髓室内髓组织.
9.用消毒棉球轻压止血.
10.髓组织断面止血后,将蘸有2%戊二醛或1:5甲醛甲酚液的棉球置于髓断面,使之与髓组织接触3-5分钟,观察断髓面渗血情况,另外应避免使用压力将药液压入根管内.
11.取出用含药棉球,髓断面覆盖氧化锌与甲醛甲酚或戊二醛糊剂,再盖羧酸粘固粉剂垫底,常规充填.
[复习思考题] 乳磨牙活髓切断术与氢氧化钙断髓术的优缺点比较.
前牙外伤
[暂时性树脂冠修复]
[目的要求]
1.掌握复合树脂修复的基本操作.
2.掌握未露髓冠折牙的治疗基本原则.
[器材] 镊子,口镜,探针,牙本质挖匙,粘固粉充填器,复合树脂,酸蚀剂,牙本质粘结剂,Dycal,吸引器.
[适应证] 前牙牙冠折未露髓
[操作]
1.隔湿(橡皮障或棉卷隔湿).
2.冠折断面釉质的处理:制成斜面或羽毛状.
3.冠折累及牙本质浅或深层者,均应用75%酒精棉球消毒断面,置盖髓 剂Dycal等于近髓处.
4.酸蚀:酸处理断面牙釉质:1分钟.
5.冲洗和干燥:安置好吸唾器后用水枪彻底冲洗断面,用气枪吹干,可见断面牙釉质呈白垩色.
6.粘结:涂粘结剂薄层于断面处的牙本质上,光固化10秒.
7.树脂修复:对于缺损较大的分批修复固化,光固化时间20秒.
8.外形修整,调,抛光.
9.注意点:隔湿一定要严格;酸蚀时不要累及断面处的牙本质,以免进一步刺激牙髓;粘结剂仅限于断面牙本质,避开牙釉质;暂时冠因只作为永久性修复前观察牙髓或美观修复的目的,考虑到强度有限,该牙修复后不能行正常的咬合功能.
[脂套冠用于前牙冠折的治疗]
[目的要求] 熟悉本治疗的基本操作.
[器材] 镊子,口镜,牙本质挖匙,粘固粉充填器,探针,Dycal,磷酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉,脂套冠,剪刀等.
[适应证] 前牙牙冠折断,限于牙本质层.
[操作]
1.脂套冠预备:选择脂套冠的大小一般根据冠的近远中径;根据患牙或对侧同名牙的高度决定脂套冠高度;近远中面常大于临床牙冠,因此邻面常剪去一合适大小的契形;颈缘应剪成一定的 弧度与临床患牙龈缘一致,边缘圆钝,不能粗糙或带刺,以免损伤牙龈;脂套冠的唇侧应位于龈下 0.5～1mm的龈沟内,舌侧位于龈上.
2.隔湿患牙(橡皮障或棉卷隔湿).
3.消毒:冠断面用酒精棉球清洁,消毒.
4.盖髓:近髓处牙本质上用Dycal盖髓.
5.粘冠:用磷酸锌或玻璃离子粘固粉衬入脂套冠内,然后粘到患牙上,在粘的过程中应避免气泡产生,待粘固粉即将硬化时去除边缘溢出的部分.
6.调
7.医嘱:患牙一个月不能作常规咬合功能,本治疗目的是保护牙髓,产生修复性牙本质,故在观察期间如有牙髓炎,牙龈坏死症状请即刻就诊,若无任何不适症状,一般观察3～6个月.
[氢氧化钙活髓切断术]
[目的要求]
1.掌握活髓切断术的基本操作.
2.掌握活髓切断术的适应证.
[器材] 镊子,口镜,探针,牙本质挖匙,粘固粉充填器,Ca(OH)2糊剂,磷酸锌粘固粉,氧化锌丁香油粘固粉等.
[适应证] 露髓点较大,外伤时间较长,估计炎症局限于冠髓或根髓的冠1/3.
[操作]
1.局麻(浸润麻醉,阻滞麻醉).
2.常规消毒,隔湿.
3.前牙正规开髓(手机用酒精棉球消毒),用球钻低速或挖匙断髓.
4.生理盐水(N.S.)冲洗.
5.断髓面为鲜红色,无明显渗血,放置Ca(OH)2糊剂或钙维他糊剂,暂剂,锌封.
6.随访观察二月,观察牙本质桥是否形成.
[根尖成形术]
[目的要求]掌握根尖成形术的基本操作.
[器材] 镊子,口镜,探针,牙本质挖匙,粘固粉充填器,Ca(OH)2糊剂,暂基(氧化锌丁香油糊剂),锌基(磷酸锌粘固粉).
[适应证] 牙根尚未形成,牙髓因炎症或坏死无法保留的年轻恒牙.
[根充前根管预备要求] 临床无主诉症状;检查该牙无叩痛,无明显松动,牙龈无红肿;操作时发现封的Fc或TA棉捻药味浓,干燥,无明显渗出.
[操作]
1.隔湿该牙,消毒牙面.
2.去封及棉捻.
3.根据根管长度,充填Ca(OH)2糊剂.充填时要求器材不超充,不损伤根尖(尤其为根尖牙乳头).
4.暂基,锌封,观察3～6个月.
5.3～6个月复诊,X线示根尖形成,作永久性根充,若尚未形成,继续作成.
[树脂夹板固定]
[目的要求]
1.掌握本治疗的适应范围.
2.掌握本治疗的基本操作.
[器材] 镊子,口镜,探针,牙本质挖匙,粘固粉充填器,酸蚀剂,树脂,0.7～0.9mm的不锈钢钢丝,吸引器.
[固定牙数] 两端健康牙数=患牙数×2.
[固定位置] 牙冠颈,中1/3交界处,不接触龈乳头,不影响运动.
[固定时间] 视外伤类型而定.
[操作]
1.固定牙隔湿.
2.牙面酸蚀20秒,冲洗,干燥.
3.牙面上放置薄层树脂,上面再放置预制的钢丝(该钢丝为0.7～0.9mm粗,弯制成与前牙弓一致,长度为两端不超过所要固定的牙牙弓长度,钢丝预先锤打成扁平),光固化.
4.上述固定的牙上再添加树脂,以包埋住钢丝,树脂表面用75%酒精棉球作修整, 形成树脂表面光滑,钢丝两末端也应为树脂包埋,固化.
5.树脂面修整,抛光,以避免术后引起粘膜创伤性溃疡.
拔牙
[目的要求]
掌握拔牙适应症;了解儿童心理,以仔细.轻巧和娴熟的技能完成手术.
[器械与药物]
[器械] 上下牙钳,牙挺,血管钳.
[药物]
表麻:利舒卡气雾剂(利多卡因).中草药表麻剂.
局麻:利多卡因注射液.
消毒:碘酊.
[操作步骤]
麻醉 表麻:用于拔除松动乳牙.
局麻:相对松动较小或无松动的滞留牙,多生牙,矫正所需拔除的恒牙.
消毒:减少感染机会.
拔牙:拔牙注意核对牙位,取相应的拔牙钳.
止血:一般使用压迫创口止血,如遇出血不止,可用药物止血.
[拔牙注意事项]
1. 先向家长说明拔牙原因,同时了解是否有拔牙禁忌症,配合家长一起消
除或减轻患儿的恐惧和紧张心理.
2. 对于较易拔除的患牙,尽量使用表麻,因为注射进针的疼痛就足以使患
儿不合作.
3. 拔牙术实施过程中尽量避免患儿直视手术器械,以轻巧.娴熟的手法,迅
速将患牙拔除,使用牙挺.牙钳时用力要稳.准,要作好支点,切忌用蛮 力.
4. 术后要对家长和患儿说明注意事项.
[复习思考题]
1. 儿童牙科拔牙适应症有那些
2. 拔牙后的注意事项有那些
3. 拔牙时应注意哪些问题
儿童常见粘膜病
[目的要求]
掌握儿童常见粘膜病的病因,发病机理及临床表现,了解其诊断和治疗.
[实习内容]
1.念珠菌感染,坏死性龈炎,口角炎,婴幼儿创伤性溃疡,疱疹性口炎,地图舌等幻灯片讲解.
2.临床病例示教:通过临床初诊病例示教了解念珠菌感染,疱疹性口炎,口角炎,婴幼儿创伤性溃疡,地图舌的诊断与治疗.
3.有关示教病例的病史书写:通过示教病例掌握这些病例的病史书写.
4.通过幻灯讲解及示教病例的讨论,掌握儿童常见粘膜病的病因,病理以及与其他疾病的鉴别.
[复习思考题]
1.念珠菌感染的治疗要点.
2.疱疹性龈口炎的病因,临床表现及治疗原则.
3.婴幼儿创伤性溃疡的分类.
4.儿童口角炎的发病因素.
5.地图舌的概念及临床表现.
儿童牙科的预防保健
[目的要求]
掌握儿童预防保健的方法及重要性.
[实习内容]
1.婴幼儿学龄前儿童的口腔保健内容及重要性
①家庭口腔保健
②幼儿园口腔保健
③食物营养
④氟的应用
2.中小学生口腔保健
①口腔保健的重要性
②保健内容
口腔检查和病史书写
[目的要求]
掌握完整病史的书写及检查方法.
[实习内容]
一,门诊初诊病史书写
1.主诉:主要症状,部位,时间.
2.现病史:①发病情况,起病时间,有关发病因素.
②病情演变,是否已治疗,治疗方式,疗效.
③目前主要症状和问题.
④全身健康状况.
3.检查: ①口外检查:面部是否对称,淋巴结有无肿大.
②口内检查:牙列,牙体疾病,牙周疾病.
4.诊断
5.处理
6.建议
7.签名
门诊复诊病史书写
1.复诊主诉
2.检查
3.处理及建议
4.签名
临床前实验室间隙保持器制作
[目的要求]
通过制作间隙保持器,熟悉间隙保持器的种类,使用适应证及使用的意义.
[材料]
石膏模型.卡环钳.预成金属冠.带环.钢丝.焊接枪.自凝塑料粉和液.
[实习内容]
丝圈保持器:
①.选择预成金属牙冠或带环,放置于牙模基牙上.
②.在牙模上划出丝圈外形,丝圈承恒牙萌出,丝圈末端应紧密地接触于缺隙邻牙的远中牙面的外形高点下,用0.9mm不锈钢丝弯制丝圈并焊接在不锈钢冠或带环上.
③.粘带于基牙上.
功能性活动保持器:
①.在牙模上设计外形,原则是唇颊侧不用托或尽可能在远中磨牙可用单面弹力卡,前牙舌面基 托应离开舌面约1～2mm.
②.在尖牙远中设计半卡或用唇弓固位.