【摘要】目的探讨临床整体护理在口腔颌面部肿瘤术后患者的护理效果，旨在提高护理质量。方法选择2008年6月～2010年3月在我科诊治的口腔颌面部肿瘤患者共56例；对所有患者均给予临床整体护理，观察并比较护理实施前后的护理质量。结果进行整体护理后，大大提高了患者对疾病的认识，增进了护患关系，能够很好地配合手术治疗。在所有患者中，共有l2例出现并发症。护理人员操作熟练性、书写规范性、沟通能力和服务态度均有较大提高，且t检验显示，四个指标治疗前后的差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论对口腔颌面部肿瘤术后患者实施积极的整体护理措施，能够提高护理质量，减少并发症，值得在临床上推广应用。
　　
　　[关键词] 口腔；肿瘤；护理
　　
　　口腔颌面部肿瘤由于手术创伤较大，且其部位的特殊性、术后的特殊包扎以及手术创面的渗出物等原因，容易出现各种并发症m，且不同程度地破坏邻近组织器官。因此，口腔颌面部肿瘤术后患者的护理对于该病的预后及术后患者的生命质量的提高均具有重要意义。研究显示，对口腔颌面部肿瘤患者实施临床整体护理，能够有效提高患者配合的积极性，使其安然渡过术后期，提高其生存质量。为进一步提高护理效果，我们对口腔颌面部肿瘤患者采用整体护理，取得了满意效果，现将结果报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 研究对象本研究对象为2008年6月～2010年3月就诊于我院的口腔颌面部肿瘤患者共56例，其中男32例，女24例，年龄34～74岁，平均(50．69±5．3)岁。在所有患者中，牙龈癌21例，腮腺混合瘤16例，唇癌7例，口底癌7例，舌癌3例，恶性黑色素瘤2例；病史为2—10个月，平均7．5个月。按照手术方式，其中38例行颈淋巴结清扫术，18例行肌皮瓣移植修复术。
　　
　　1．2 护理措施
　　
　　1．2．1 严密监测患者的生命体征由于口腔颌面部肿瘤术创伤大，因此术后要严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化等；还要对患者的心率、心律、血压和血氧饱和度等重要指标进行连续严密监测，及时了解病情变化，及早对症处理。此外，由于术中失血、补液等可引起电解质紊乱，因此术后还需常规复查电解质。
　　
　　1．2．2 术后营养护理术后患者均存在不同程度的进食困难，但大多数患者能进流质饮食，所以饮食要选择高热量、高蛋白和易于吞咽、消化的流质饮食或半流质饮食，这样既可避免刺激刀口、减少疼痛，又可增加摄入量。对经口进食困难的患者，可采用鼻饲饮食、给予各种高营养素的汤，也可以给予混合奶及各种水果汁或新鲜蔬菜汁等口。然而，在进食过程中，要注意避免食物过热、过冷或具有很强的刺激性；对食欲不佳及全身情况差者，可静脉补充营养，如脂肪乳等以提高全身抵抗力。严禁吸烟和饮酒，同时要注意补充患者的维生素、无机盐等。
　　
　　1．2．3 口腔护理患者术后由于口腔自洁作用减弱，容易发生口内感染。因此，应对患者定期进行口腔护理。一般患者用生理盐水棉球按顺序轻轻擦拭2遍，动作要轻柔，除去表面的炎性分泌物。对于张口受限的患者，采用压舌板撑开患者的颊部，用注射器抽取20mL生理盐水，将针头插入患者磨牙区，边注射边用吸引器吸出异物，且反复冲洗至口腔清洁为止。
　　
　　1．2．4 肌皮瓣的护理应注意观察肌皮瓣的血液循环、颜色、弹性、温度等方面的变化，特别是毛细血管充盈状况及弹性。用棉花签轻压皮瓣，皮瓣压后在5s内颜色恢复正常，表明毛细血管充盈情况良好。若皮瓣局部贫血，伴有温度下降，出现蓝色斑点，毛细血管反应较缓慢，触诊有空虚感，应考虑有发生动脉栓塞的可能；如果皮瓣青紫，温度较低，毛细血管反应迅速，触诊饱满并高起，则应该考虑有发生静脉栓塞的可能。
　　
　　1．2．5 心理护理由于担心术后面部形象发生改变、易出现面瘫、不能正常进食等，患者常表现出焦虑、恐惧等情绪。为此，住院期间医护人员要与患者及其家属进行有效的交流，沟通情感，详细讲解病情和预后，尽量满足患者所有正当、合理的需求，在生活上给予患者积极的帮助，使病人树立战胜疾病的信心。同时，要提高患者的社会支持，告知患者家属及朋友要多与其交流，让患者感受到关怀，使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。
　　
　　1．3 效果评价分别对整体护理措施实施前后的护理效果和护理质量进行评价。其中护理质量包括操作熟练性、书写规范性、沟通能力和服务态度等四个方面；而护理质量评价主要通过并发症及患者配合情况等。
　　
　　1．4 统计学处理应用SPSS13．0统计软件对数据进行统计分析，其中定量资料用均数±标准差来表示，定量资料的比较应用t检验；定性资料的比较应用卡方检验。检验水准定位0．05。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 护理效果通过对1：3腔颌面部肿瘤术后患者进行整体护理后，大大提高了患者对疾病的认识，增进了护患关系，能够很好地配合手术治疗。在所有患者中，共有12例出现并发症。其中移植皮瓣坏死2例，负压引流不畅2例，口腔炎及1：3腔溃疡3例，植皮处伤口出血1例，植皮处伤口感染2例，气管切开处出血1例，气管套管脱落1例。
　　
　　2．2 实施整体护理前后护理质量的比较在实施整体护理后，护理人员在操作熟练性、书写规范性、沟通能力和服务态度方面均有较大提高，且t检验显示四个指标治疗前后的差异均具有统计学意义(P<0．05)。即整体护理实施后，护理效果有了较大提高。
　　
　　3 讨论口腔颌面外科肿瘤手术是目前治疗口腔科肿瘤最为有效的方法。然而由于部位特殊，而且牵扯到多个器官，因此术后的护理对于患者的康复具有极其重要的作用。积极有效的护理可以有效减少皮瓣血栓及感染等严重并发症的发生日。为此，对于口腔颌面肿瘤术后患者要采取有效的措施，以防止严重并发症的发生，促进患者的早日康复。
　　
　　为进一步提高护理效果，我科对口腔颌面肿瘤术后患者实施了整体护理。研究结果表明，通过整体护理有效地防止了严重并发症的发生，增强了护患关系和患者的护理配合性；并且护理人员在操作熟练性、书写规范性、沟通能力和服务态度方面均有较大提高。通过护理人员的辛勤劳动，使肿瘤患者身心的侵害降到最低点，促进机体整体康复，减少肿瘤的复发，使出院患者对生活充满信心，从而最终提高了病人的生活质量。总之，对口腔颌面肿瘤术后患者实施积极的整体护理措施，能够提高护理质量，减少并发症的发生，宜在临床上推广应用。

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