【摘要】  　　目的：探讨联合治疗牙龈瘤的护理。方法：对103例牙龈瘤患者采用切除术和局部注射平阳霉素的联合治疗的方法，加强术前，术中，术后的临床护理，并进行4～6年的临床追踪回访。结果：103例完全愈合，未见复发。结论：加强综合治疗牙龈瘤患者的临床护理工作，可有效的提高牙龈瘤的治愈率。

【关键词】  牙龈瘤　局部切除　平阳霉素　局部注射　护理

　　牙龈瘤是口腔常见病，目前认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的牙龈增生物［1］。牙龈瘤并非真性肿瘤，而是一种炎性增生，但其具备肿瘤的一些特性，如有肿瘤外形、生长无限性、复发性、破坏性［2］。牙龈瘤具有切除后易复发的肿瘤特性，因此一直是临床治疗的难题。我院自1993年至今，一直采用牙龈瘤局部切除后联合采用平阳霉素局部注射的方法，同时加强护理人员术前、术中、术后的临床护理及心理护理，大大地提高了牙龈瘤的治愈率。

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料：本组27例牙龈瘤患者均系在我院接受治疗的患者。其中男4例，女23例，年龄25～47岁，平均年龄34岁。发病部位：上颌双尖牙区9例，下颌双尖牙区10例，上前牙5例，上颌多牙区同时发生者3例，反唇颊侧21例，单纯腭侧2例，其余4例为颊腭（舌）侧。肿瘤表面光滑，圆形或椭圆形，涉及多个牙者多不规则，多数有蒂，有的无蒂，基地宽广。临床均为肉芽肿型、血管型、纤维型。肉芽肿型牙龈瘤主要为肉芽组织结构，肿块表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤肿块颜色较淡，表面光滑，不易出血。血管型牙龈瘤血管特多，颇似血管瘤，损伤后极易出血。

　　1.2  治疗方法：大多数采用肿瘤切除，而后在手术创缘周围0.5cm的黏膜下、骨膜及肿瘤涉及的牙周膜均注入平阳霉素。

　　1.3  治疗结果：27例患者一次手术加注药物平阳霉素痊愈者23例，另外4例手术后分别再次注射药物平阳霉素1～3次，经3至7年复诊追踪，未见复发者。

　　2  护理

　　2.1  术前护理：首先掌握牙龈瘤的性质。目前大多认为牙龈瘤是一种外真性肿瘤，为机械刺激，慢性炎性增生物且与内分泌有一定关系。从性质上来看并不可怕，且新法手术损伤小，不拔牙、不去骨，且又不易复发，嘱患者放心，消除患者的紧张与恐慌情绪。向患者介绍平阳霉素的治疗机理和临床效果，增强患者的自信心和决心。平阳霉素能抑制细胞的DNA合成，切断DNA链，同时局部注射平阳霉素还能使药物在瘤体内积聚，浓度较高，并作用于牙龈瘤血管内皮细胞，使细胞固缩、破碎，血小板粘稠，血栓形成直至闭塞，肿块缩小、消失，从而达到治疗目的［2］。

　　2.1.1  术前口腔准备：护士为患者进行术前口腔洁治术，并行药物含漱，保持口腔清洁，备好肿块所波及牙齿的X光片及对侧同名牙齿X光片，以便术后对比观察。

　　2.1.2  手术器械的准备：手术器械：一次性口腔检查盘、15号刀片、3号刀柄、牙周塞治剂。

　　2.1.3  药物注射准备：5ml一次性注射器、5号针头、地塞米松4mg、预防平阳霉素过敏用。

　　2.2  术中护理：根据牙位，调整好椅位，对好灯光，配合医生消毒、铺巾。局部麻醉时，护士要密切观察患者生理变化，如呼吸、脉搏、口唇颜色，并根据具体情况，以不同方式对患者进行语言安慰，分散其注意力。注意术中配合，防止出血，收集切割下来的肿物置于10%福尔马林溶液中送检。为医生准备好浓度为1～4mg/ml的平阳霉素，注射前需回抽，如有回血即可注射，至注射完毕，期间要严密观察病情变化，如有呼吸急促、心跳加快、口唇迅速水肿、面部潮红等一系列过敏症状，要及时抢救处理，以防意外发生。手术完毕，止血后，调牙周塞治剂敷于创区，利于止血、止痛、预防感染。

　　2.3  术后处理：术毕，清理口腔血迹、粘液。观察创区渗血情况，及牙周塞治剂凝固情况，勿使其脱落。嘱患者注意事项，注意口腔清洁，预防感染。告知患者抗菌药物及口腔含漱剂的使用方法。7～10d后复诊，并拍牙片。

　　3  讨论

    目前认为，治疗牙龈瘤的关键是要彻底切除病变组织，但采用单一的切除术往往会残留部分病变组织，导致术后复发。本研究采用手术切除和局部注射平阳霉素的办法联合治疗牙龈瘤的方法，治疗效果是肯定的，追踪复查未见复发。此手术方法简单易行，只去除肿瘤，不拔牙、不去骨、不复发，患者乐于接受。正确的、专业的护理配合对治疗过程的顺利进行和缩短治疗时间，起到了至关重要的作用。热情、耐心、细致、专业的术前心理辅导及必要的卫生宣教能使患者充分了解病情，消除紧张情绪，放下包袱，主动接受治疗。消除患者的恐惧心理和对手术效果的疑虑，提高了患者对治疗的信心，做好医患配合，保证治疗顺利进行，并能收到良好的效果。

【参考文献】
  　　［1］丘蔚六，主编.口腔颌面外科学［M］，第2版，北京：人民卫生出版社，2004：247

　　［2］上海第二医学院，口腔颌面外科学［M］，北京：人民卫生出版社，1981：389