1  资料和方法1．1  一般资料    32例中，男19例，女13例；年龄46-74岁．平均59．5岁。左18例、右14例；病程2—23年。主诉疼痛的部位均在三叉神经第Ⅲ支的分布区域，扳机点在下颌面颊部或下颌磨牙区和下唇区域，其中疼痛时向耳颞部放射11例，下颌痛合并舌痛7例，28例有明显扳机点，撕脱颏神经术后复发6例。1．2  手术方法    局麻手术25例，经口插管全麻手术7例。在翼下颌皱襞外侧作长约4cm的切口。切开黏膜和颊肌后，用自制口腔深部拉钩牵开外侧软组织，显露升支前缘。自升支前缘向后剥离升支内侧软组织，用自制升支内侧拉钩牵开翼内肌，显露下颌小舌和下颌孔，找到上方的神经血管束。向上分离神经和血管，游离下齿槽神经1-2cm长。用2把中弯止血钳分别夹住神经的上下端，中间切断后旋转止血钳，尽可能长地撕脱神经。7例伴有舌神经痛的患者同时在切口的内侧下方找到舌神经，切断后再向上撕脱舌神经。置橡皮引流条后缝合切口。术后用抗生素5d，地塞米松10mg 3-5d。2  结果    全部患者切口均一期愈合。术后24h内止痛者14例，其余患者在2-10d内疼痛逐渐消失。5例在手术后1—3d内出现频发性的剧痛，后疼痛逐渐缓解直至消失。经信件或电话随访1—7年，半年内治愈率100％，10个月-1年内复发2例。在2000年以前接受手术的25例患者中，2～3年内复发5例，复发的患者中有2例为第Ⅱ支痛，经第Ⅱ支高位撕脱后疼痛消失。复发时的疼痛症状比术前明显减轻，发作次数也减少。其余患者未见复发。3  讨论    经翼颌间隙高位撕脱下牙槽神经适合于经药物治疗、局部注射无水乙醇和颅内手术后复发或惧怕 颅内手术的患者。本组患者均在手术前口服过卡马 西平等药物治疗，有11例局部神经干处注射过乙醇 和链霉素等药物，6例为颏孔处作下牙槽神经撕脱术后复发者，有2例为颅内射频治疗2年后复发的患者。3．2麻醉方法的选择    大多数手术可在局部麻醉下进行，常规用2％的利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，外加切口区域的局部浸润麻醉。为减轻在撕脱神经干时的剧痛，在分离出下颌孔上方的神经干后，沿神经千方向再在颅底卵圆孔处注射2ml麻药。高血压和心脏病患者只要术前控制好血压和改善心脏功能仍可在局部麻醉下手术。本组中有1例因过度肥胖，术区显露困难，手术时间延长患者血压升高，心慌气急不能平卧，术中应用镇静剂和降压药在半卧体位下完成神经撕脱术。有7例接受全麻手术，其中对手术有恐惧要求全麻手术者4例。3．3手术的显露问题    良好地显露手术区域和术区的照明很重要，可明显缩短手术时间。为此我们设计制作了能显露升支内侧软组织的拉钩，在显露升支前缘后置人升支内、外侧使手术变得方便。我们还在冷光源导光束照明下完成大多数手术，直视下操作，视野清楚。3．4  提高手术治疗效果问题    本组手术患者术后3年内复发者有7例(22％)，其中有3例因局部注射过无水乙醇，使翼颌间隙内的组织很难分离，只能在下颌孔上方把神经切断而无法撕脱上下方的神经干，术后疼痛复发时，部位多在面侧深部，但发作次数明显减少。而5年内没有复发的患者，其下颌孔上方的神经干撕脱长度均达到3 cm以上。为提高撕脱神经干的长度，1998年以来，我们采用了在下颌孔上方找到下牙槽神经干，尽量向上分离暴露2—3 cm长的神经干，再在下颌双尖牙区的龈颊